一名因雙相情緒障礙開始lamotrigine的病人，在第18天來電表示胸部與手臂出現新的廣泛斑丘疹，並有輕微口腔黏膜疼痛… | MyMerci

Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis SIPC

題目

一名因雙相情緒障礙開始lamotrigine的病人，在第18天來電表示胸部與手臂出現新的廣泛斑丘疹，並有輕微口腔黏膜疼痛。護理師的優先行動是什麼？

1 服用diphenhydramine並48小時後再評估
2 告知輕微皮疹很常見，請她繼續服藥
3 指示她立即停止lamotrigine並前往急診，因為使用lamotrigine時任何皮疹都需緊急評估Stevens-Johnson症候群 ✓ 正確答案
4 塗抹hydrocortisone乳膏並繼續治療

解析

正解 (2): Lamotrigine有SJS/TEN黑框警告；風險在前8週最高，快速加量或合併valproate時更高。使用lamotrigine期間任何皮疹都應先視為SJS直到排除，需停藥並緊急評估。黏膜侵犯尤其危險。(1,3,4) 延誤可能進展為高死亡率TEN。

深入解析

記憶提示 Lamotrigine = “Lamo-Slow”，必須慢速加量。Rash + Lamotrigine = STOP + ED。CPG 慢速加量可降低但不能消除SJS風險。

臨床情境

情境 35歲女性，因雙相I型障礙按標準慢速加量使用lamotrigine第18天。現出現胸部與手臂新的廣泛皮疹，並有口腔疼痛。

重要概念

Lamotrigine加量 — 為降低SJS風險而需以數週緩慢增加劑量；快速加量禁忌。
Stevens-Johnson症候群 — 伴隨表皮剝離的嚴重黏膜皮膚反應；可進展為高死亡率TEN。
藥物誘發皮疹 — 使用lamotrigine時任何皮疹都需立即停藥並急診評估。

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