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Medication Administration
一位正在服用 valproic acid 的個案打電話到診所報告新出現的症狀。哪一項報告需要立即進行臨床評估？
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1
首次服藥後出現輕微噁心，進食少量餐點後緩解
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2
晚間服藥後短暫嗜睡，無跌倒或受傷
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3
數個月來逐漸掉髮，無頭皮刺激
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4
持續上腹痛、反覆嘔吐、食慾不振或黃疸
✓ 正確答案
解析
持續腹痛、嘔吐和食慾不振可能表示 valproate 相關的胰臟炎，而食慾不振、嘔吐、虛弱或黃疸則可能表示肝毒性。這兩種併發症都可能危及生命，需要立即評估。輕微短暫的腸胃不適、與劑量相關的短暫嗜睡和逐漸掉髮需要常規監測，但沒有立即的胰臟炎或肝衰竭風險。
臨床推理
Valproate 有黑框警示和嚴重警告，關於肝毒性和胰臟炎。它們的早期症狀可能重疊，尤其是腹痛、噁心、嘔吐和食慾不振。
決策規則
對於持續的腹部症狀或黃疸，應立即升級處理，並預期進行肝臟和胰臟評估，而不是將其視為常規不良反應。
情境 31歲女性，因雙相情緒障礙開始valproic acid 500 mg PO BID。正在接受門診紅旗不良反應衛教。
- Valproate 肝毒性 — 可能致命的肝損傷，初期可能出現不適、虛弱、食慾不振、嘔吐、臉部水腫或黃疸。
- Valproate 相關胰臟炎 — 可能危及生命的胰臟發炎，可能導致持續腹痛、噁心、嘔吐和食慾不振。
- 高血氨 — Valproate抑制尿素循環造成血氨升高；即使LFT正常也可能導致腦病變。
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