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Medication Administration
一位服用carbamazepine的個案出現混亂和步態不穩。血清鈉為121 mEq/L。護理師應採取哪項行動？
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1
給予預定的carbamazepine並鼓勵不受限制的自由飲水。
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2
暫停carbamazepine，緊急通知醫師，並採取癲癇和跌倒預防措施。
✓ 正確答案
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3
給予低張靜脈輸液，並在下次門診時重新評估鈉值。
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4
鼓勵獨立行走，因為活動可以矯正稀釋性低血鈉。
解析
Carbamazepine可能引起SIADH和低血鈉。鈉值121 mEq/L伴隨混亂和步態不穩是症狀性低血鈉，需要暫停藥物、緊急臨床評估，並採取癲癇和跌倒預防措施。醫師根據嚴重度和慢性程度決定停藥和鈉矯正方式。自由飲水和低張輸液可能加重稀釋性低血鈉，獨立行走則不安全。
臨床推理
Carbamazepine相關的SIADH會滯留自由水並降低血清鈉。神經學症狀表示臨床上重要的腦部影響，並增加癲癇和受傷風險。
決策規則
暫停疑似藥物，緊急通報症狀性嚴重低血鈉，保護個案避免癲癇和跌倒，並避免未經醫囑的快速矯正。
情境 58歲男性，已服用carbamazepine 400 mg PO BID 6週，出現頭痛、輕度混亂與尿量減少。血清鈉126 mEq/L。
- SIADH — 抗利尿作用過度，滯留自由水，可能導致稀釋性低血鈉並伴隨神經學症狀。
- 症狀性低血鈉 — 血清鈉過低，伴隨混亂、虛弱、步態不穩或癲癇等表現，需要緊急評估。
- Carbamazepine不良反應 — SIADH、顆粒性白血球缺乏、肝毒性、SJS與CYP3A4自我誘導都需監測。
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