一名26歲女性癲癇病人在 phenytoin 控制下穩定，她告訴護理師明年內計畫懷孕。護理師的優先回應是什麼？

正解 (2): Phenytoin 具有<span class="merci-kw-mark">致畸胎性</span>，可能造成胎兒hydantoin症候群（唇顎裂、先天性心臟缺損、生長遲滯）並增加神經管缺損風險。<span class="merci-kw-mark">孕前諮詢</span>很重要：轉換至較安全藥物，如lamotrigine或levetiracetam，並至少在受孕前1個月開始<span class="merci-value-normal">葉酸4-5 mg/日</span>。(1) 並非安全。(3) 突然停藥可能導致癲癇重積，危及母體與胎兒。(4) 錯誤；懷孕不會治癒癲癇，且可能惡化。

深入解析

<span class="merci-scenario-label">記憶提示</span> 懷孕中的抗癲癇藥：較安全為<span class="merci-value-normal">lamotrigine、levetiracetam</span>。致畸胎性較高：<span class="merci-value-normal">valproate</span>、<span class="merci-value-normal">phenytoin</span>、<span class="merci-value-normal">carbamazepine</span>、<span class="merci-value-normal">topiramate</span>。

臨床情境

<span class="merci-scenario-label">情境</span> 26歲女性，癲癇在<span class="merci-kw-mark">phenytoin 300 mg daily</span>下控制良好，計畫6-12個月內懷孕。目前沒有其他用藥。

重要概念

• 致畸胎因子 — 會造成胎兒畸形的物質；phenytoin、valproate、carbamazepine是具致畸胎性的抗癲癇藥。
• 孕前諮詢 — 懷孕前規劃門診，用於最佳化慢性病治療並開始葉酸；使用致畸胎藥物的癲癇女性必須進行。
• 胎兒 hydantoin 症候群 — 胎內暴露於 phenytoin 後出現唇顎裂、心臟缺損與生長遲滯的症候群。