Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
題目
護理師準備為急性酒精戒斷發作個案給予 lorazepam 2 mg IV。哪項行動最能確保安全給藥？
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1
將藥物稀釋於100 mL生理食鹽水中，30分鐘輸注完畢。
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2
如果IV通路看起來不順，就改為肌肉注射。
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3
至少以2分鐘緩慢推注，同時監測呼吸。
✓ 正確答案
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4
在推注前先於床邊抽好 flumazenil 備用。
解析
正解 (2)：IV lorazepam 是 高警訊 benzodiazepine。必須以 不超過2 mg/分鐘 的速度緩慢推注（此劑量至少2分鐘），並持續監測呼吸速率與SpO2。呼吸抑制是最常見且可能危及生命的不良反應。(1) 錯誤 — flumazenil 不作預防性給藥；僅保留於確認醫源性過量時使用，例行預先抽好可能導致慢性使用者被不當逆轉。(3) 錯誤 — 稀釋後30分鐘輸注較像連續輸注，不是中止發作所需的bolus。(4) 錯誤 — 肌肉注射吸收不穩；活動性發作時IV是首選。
深入解析
記憶提示「Lorazepam IV：2分鐘、2 mg」— 兩個2規則。注意 Flumazenil 可逆轉benzodiazepine造成的呼吸抑制，但不是預防藥；在慢性benzodiazepine使用者中可能誘發戒斷性癲癇。臨床實務指引 給藥後5、10、15分鐘重新評估呼吸速率與SpO2，並在床邊備妥呼吸道支持設備。
臨床情境
情境 56歲男性因酒精使用障礙戒斷於48小時前住院。CIWA-Ar 28，剛發生90秒全身強直-陣攣發作。醫囑為 lorazepam 2 mg IV push now。左前臂有通暢的20G周邊靜脈路，室內空氣下SpO2為96%。
重要概念
- 高警訊藥物（HAM） — 使用錯誤時具有較高重大傷害風險的藥物；IV benzodiazepine列於ISMP高警訊藥物清單，需要獨立雙重核對與緩慢給藥。
- Pasero鴉片類誘發鎮靜量表（POSS） — 用於監測鎮靜劑或鴉片類藥物給藥期間鎮靜程度的5級量表；分數>3表示需暫停後續給藥並考慮逆轉劑。
- 氟馬西尼（Flumazenil） — Benzodiazepine拮抗劑，用於逆轉醫源性呼吸抑制；不作預防性給藥，因為可能在慢性benzodiazepine使用者中誘發發作。
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