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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
護理師為一位患有重積性癲癇的成年個案準備醫囑開立的靜脈注射lorazepam。下列哪一項給藥措施是適當的？
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1
依指示稀釋，給藥速率不超過2 mg/min，並持續監測呼吸道與呼吸狀況。
✓ 正確答案
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2
以快速靜脈推注方式給藥以停止癲癇發作，待發作結束後再評估呼吸。
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3
儘管有通暢的靜脈管路，仍使用肌肉注射途徑，然後等待15分鐘再評估呼吸道。
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4
將lorazepam與一種鴉片類藥物混合於同一支注射器以加深鎮靜效果，然後監測脈搏，不備用通氣設備。
解析
對於成人重積性癲癇，靜脈注射lorazepam應在依產品特定指示稀釋後，以不超過2 mg/min的速率緩慢給藥。呼吸抑制是最重要的風險，因此需密切監測呼吸道通暢度、呼吸、氧合及生命徵象，並備妥通氣設備。快速靜脈給藥、延遲呼吸道評估，或將lorazepam與鴉片類藥物混合，都會造成可避免的呼吸危險。
臨床推理
Lorazepam可終止癲癇發作，但也可能抑制通氣功能，並加重發作後意識障礙。緩慢給藥與呼吸道準備必須同時進行。
決策原則
對於成人重積性癲癇使用靜脈注射lorazepam，給藥速率不可超過2 mg/min，並持續進行呼吸評估，且立即備妥通氣支持設備。
情境 56歲男性因酒精使用障礙戒斷於48小時前住院。CIWA-Ar 28，剛發生90秒全身強直-陣攣發作。醫囑為 lorazepam 2 mg IV push now。左前臂有通暢的20G周邊靜脈路，室內空氣下SpO2為96%。
- 靜脈注射lorazepam速率 — 注射速率不應超過2 mg/min；亦須遵循產品特定的稀釋指示。
- 苯二氮平類藥物引起的呼吸抑制 — Lorazepam可能抑制通氣功能，需維持呼吸道通暢、密切監測呼吸，並立即備妥通氣支持設備。
- 氟馬西尼（Flumazenil） — Benzodiazepine拮抗劑，用於逆轉醫源性呼吸抑制；不作預防性給藥，因為可能在慢性benzodiazepine使用者中誘發發作。
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