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Medication Administration
一位服用維持劑量鋰鹽的個案使用了 ibuprofen 數天，現在出現嘔吐、粗大震顫、意識混亂及步態不穩。護理師應採取何項行動？
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1
暫停鋰鹽，緊急通知開立處方者，並取得毒性及腎功能狀態評估。
✓ 正確答案
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2
提早給予下一劑鋰鹽，並鼓勵個案在無人協助下行走。
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3
限制鹽分及液體攝取，使腎臟維持穩定的鋰鹽濃度。
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4
隨餐繼續服用鋰鹽，並於下次常規回診時再次檢測血中濃度。
解析
嘔吐、粗大震顫、意識混亂及步態不穩等症狀，需懷疑鋰鹽中毒。非類固醇消炎藥（NSAIDs）可能降低腎臟對鋰鹽的清除率，進而提高血清濃度。護理師應暫停鋰鹽，緊急通知開立處方者，並預期進行血清鋰鹽濃度、電解質、腎功能檢測、水分狀態評估及支持性治療。額外給予鋰鹽、限制鈉或液體攝取，以及延遲追蹤，都可能加重毒性及傷害風險。
臨床推理
鋰鹽由腎臟清除。NSAID 相關的腎臟灌流變化可能降低鋰鹽清除率，而嘔吐則增加脫水及鈉流失的風險。
決策原則
在鋰鹽治療期間出現新的腸胃道及神經學症狀時，必須暫停藥物並緊急評估毒性，包括腎功能及適當時機的血清鋰鹽濃度。
情境 鋰 + 腸胃道體液流失 + ibuprofen + 粗大顫抖/共濟失調。
- 鋰鹽中毒 — 過量的鋰鹽暴露，可能從腸胃道症狀及震顫進展至意識混亂、步態不穩、構音困難、癲癇發作及昏迷。
- 鋰鹽與 NSAID 的交互作用 — NSAIDs 可能降低腎臟對鋰鹽的清除率，進而提高血清鋰鹽濃度，需要監測及檢視治療計畫。
- 水分與鈉 — 穩定的水分與鈉攝取有助於避免鋰濃度大幅波動；低鈉飲食會增加鋰再吸收。
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