SSRI(具血清素作用)與MAOI併用會引發血清素症候群(意識改變、自律神經不穩、神經肌肉過度活動)且可能致命。多數抗憂鬱藥與MAOI互換需14天清除期,然而fluoxetine因活性代謝物norfluoxetine半衰期7〜15天較長,需5週(≥35天)清除期。MAOI啟動同時必須開始tyramine限制飲食(避免熟成乳酪、加工肉、發酵豆品、生啤、紅酒、蠶豆等),避免擬交感神經OTC,並攜帶MAOI警示卡。同日開始、重疊或省略清除期皆造成危險的血清素堆積。
臨床情境
情境 38歲難治型MDD,服用fluoxetine 20 mg口服每日已4週仍無症狀改善。醫師計畫轉換為tranylcypromine。今日無SI/HI、無醫療禁忌、LFT與BP正常,願意配合飲食限制。其他用藥:口服避孕藥、綜合維他命。無OTC感冒藥。