本病人兩種風險疊加。(1)肝毒性:duloxetine於大量飲酒(≥3杯/日或慢性)或已有肝病患者為禁忌,合併暴露會升高ALT/AST,罕見肝衰竭。(2)血清素症候群:duloxetine + tramadol併用兩種血清素作用藥物,且tramadol會降低癲癇閾值。應通報處方醫師:評估酒精使用、LFT、改用非血清素作用鎮痛(注意肝功能的acetaminophen、lidocaine貼片、評估腸胃風險的NSAID),並衛教血清素症候群警訊(陣攣、反射亢進、躁動、發燒)。安撫、自行停藥或單純少喝酒皆未對應實際安全問題。
臨床情境
情境 60歲女性,MDD+纖維肌痛,服用duloxetine 60 mg每日已1年。每晚紅酒2〜3杯。急診因急性腰部扭傷新處方tramadol 50 mg PO q6h PRN。病歷無既往LFT、無黃疸或asterixis、AOx3、生命徵象穩定。用藥列表無SSRI/MAOI/triptan/St. John wort。