SSRI對25歲以下患者,尤其於治療開始1〜2個月或調整劑量後,有自殺意念與行為增加的FDA黑框警告。精力與動機常先於情緒恢復,使原本失能的患者具有付諸行動的能量。情境中的警訊(贈物、道別訊息、社交退縮)需立即進行直接自殺風險評估,使用如C-SSRS工具,擬定安全計畫、限制手段(槍枝、藥物)並明確追蹤。安撫、延後就診或自行停藥皆不安全。
臨床情境
情境 16歲新診斷MDD,fluoxetine 20 mg口服每日已1週。母親來電:青少年「較有精力」但退縮,整理舊照、把吉他送朋友,昨晚發訊「媽媽我愛妳」。無自殺企圖紀錄,但家中可取得槍枝。目前與父母在家,同意至診所。