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Medication Administration
一位 78 歲個案於 2 週前開始服用 escitalopram，現在出現頭痛、意識混亂及跌倒。血清鈉為 124 mEq/L，血清滲透壓偏低，且尿液仍呈濃縮狀態。護理師應採取何項措施？
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1
我會暫停給予 escitalopram、通知開立醫囑者，並遵循醫囑中的鈉安全計畫。
✓ 正確答案
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2
繼續使用 escitalopram，並鼓勵不限量飲用白開水以緩解頭痛。
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3
將 escitalopram 劑量加倍，因為憂鬱症狀可能導致注意力不集中與跌倒。
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4
未經醫囑即快速給予等張液體輸注，以立即矯正血鈉。
解析
老年人發生 SSRI 相關 SIADH 及低血鈉的風險較高。血鈉 124 mEq/L 且出現症狀時，應暫停疑似藥物、立即通知開立處方者、採取安全防護措施，並依醫囑謹慎監測矯正。
快速解答將此情況視為
有症狀的 escitalopram 相關低血鈉處理。
為何此選項正確SSRI 可能引起 SIADH，尤其在老年人。頭痛、意識混亂及跌倒，且血鈉 124 mEq/L，需要暫停疑似藥物、立即評估、依情況採取跌倒與癲癇防護措施，並連續監測血鈉。
簡單比喻或心智圖像過多的抗利尿作用會滯留自由水並稀釋血鈉；移除誘因並在監測下緩慢矯正。
記憶口訣新使用 SSRI 且出現意識混亂：檢查血鈉。NCLEX 決策原則新使用藥物後出現危險的檢驗值變化及神經學症狀時，應暫停可疑藥物並向上通報，而非僅處理症狀。
為何其他選項錯誤自由水可能加重稀釋性低血鈉，增加劑量會提高暴露量，而未經醫囑的快速矯正可能造成嚴重神經傷害。
參考資料
1DailyMed: EscitalopramSIADH、有症狀的低血鈉及老年人風險
情境 78歲女性,MDD,2週前開始escitalopram 10 mg口服每日。現有頭痛、噁心、意識混亂與目擊跌倒1次。生命徵象:BP 118/68、HR 82、RR 18、T 36.8°C。檢驗:Na 124 mEq/L(基準138)、K 4.1、Cr 0.8、尿滲透壓480 mOsm/kg、血清滲透壓262 mOsm/kg、尿鈉60 mEq/L → 符合SIADH。無脫水或液體過量徵象。家中用藥:escitalopram、atorvastatin、鈣與維生素D。
- SIADH — 抗利尿激素分泌不當症候群 — 正常容積性低鈉血症,伴濃縮尿(UOsm > SOsm)及尿鈉升高。SSRI/SNRI/carbamazepine/cyclophosphamide為常見藥物誘因。處置為移除誘因加自由水限制(約800〜1000 mL/日)。
- 滲透性脫髓鞘症候群 — 慢性低鈉血症矯正速度超過8〜10 mEq/L/24小時所致的中央橋腦髓鞘溶解。數日後出現構音困難、吞嚥困難、下肢無力與閉鎖症候群。應緩慢矯正,高張食鹽水僅用於嚴重症狀者。
- SSRI老人注意事項 — 老人較容易出現SSRI相關低鈉血症、跌倒(姿勢性低血壓、嗜睡)、腸胃道出血(尤其併用NSAID)及QT延長(citalopram於60歲以上FDA上限20 mg)。建議測基準Na、心電圖並重新檢視多重用藥。
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