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題目

一位 78 歲個案於 2 週前開始服用 escitalopram,現在出現頭痛、意識混亂及跌倒。血清鈉為 124 mEq/L,血清滲透壓偏低,且尿液仍呈濃縮狀態。護理師應採取何項措施?

解析
老年人發生 SSRI 相關 SIADH 及低血鈉的風險較高。血鈉 124 mEq/L 且出現症狀時,應暫停疑似藥物、立即通知開立處方者、採取安全防護措施,並依醫囑謹慎監測矯正。
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深入解析

快速解答
將此情況視為有症狀的 escitalopram 相關低血鈉處理。

為何此選項正確
SSRI 可能引起 SIADH,尤其在老年人。頭痛、意識混亂及跌倒,且血鈉 124 mEq/L,需要暫停疑似藥物、立即評估、依情況採取跌倒與癲癇防護措施,並連續監測血鈉。

簡單比喻或心智圖像
過多的抗利尿作用會滯留自由水並稀釋血鈉;移除誘因並在監測下緩慢矯正。

記憶口訣
新使用 SSRI 且出現意識混亂:檢查血鈉。

NCLEX 決策原則
新使用藥物後出現危險的檢驗值變化及神經學症狀時,應暫停可疑藥物並向上通報,而非僅處理症狀。

為何其他選項錯誤
自由水可能加重稀釋性低血鈉,增加劑量會提高暴露量,而未經醫囑的快速矯正可能造成嚴重神經傷害。
參考資料
1DailyMed: EscitalopramSIADH、有症狀的低血鈉及老年人風險

臨床情境

情境 78歲女性,MDD,2週前開始escitalopram 10 mg口服每日。現有頭痛、噁心、意識混亂與目擊跌倒1次。生命徵象:BP 118/68、HR 82、RR 18、T 36.8°C。檢驗:Na 124 mEq/L(基準138)、K 4.1、Cr 0.8、尿滲透壓480 mOsm/kg、血清滲透壓262 mOsm/kg、尿鈉60 mEq/L → 符合SIADH。無脫水或液體過量徵象。家中用藥:escitalopram、atorvastatin、鈣與維生素D。

重要概念

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