SSRI相關SIADH低鈉血症常見於老人、女性、低體重與併用利尿劑者,通常於用藥2〜4週內出現。症狀反映腦水腫:頭痛、噁心、意識混亂、跌倒;極低鈉時可能抽搐。優先處置為停用致病藥、通報醫師、自由水限制並監測鈉與神經狀態。加上thiazide會惡化低鈉。加倍劑量增加風險。快速靜注NS有滲透性脫髓鞘風險,並非首選;矯正速率應≤8〜10 mEq/L/24小時。
臨床情境
情境 78歲女性,MDD,2週前開始escitalopram 10 mg口服每日。現有頭痛、噁心、意識混亂與目擊跌倒1次。生命徵象:BP 118/68、HR 82、RR 18、T 36.8°C。檢驗:Na 124 mEq/L(基準138)、K 4.1、Cr 0.8、尿滲透壓480 mOsm/kg、血清滲透壓262 mOsm/kg、尿鈉60 mEq/L → 符合SIADH。無脫水或液體過量徵象。家中用藥:escitalopram、atorvastatin、鈣與維生素D。