情境 45歲個案連續3年服用paroxetine 40 mg daily,3天前因藥瓶遺失突然停藥。現出現類流感倦怠、暈… | MyMerci
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題目

情境 45歲個案連續3年服用paroxetine 40 mg daily,3天前因藥瓶遺失突然停藥。現出現類流感倦怠、暈眩、被稱為"brain zap"的閃電感、噁心、生動夢境、易怒、失眠。優先護理為何?

解析
SSRI/SNRI中斷症候群多在使用4~6週以上的血清素類抗憂鬱藥被突然停用或快速減量時出現。風險於短半衰期藥物(paroxetine、venlafaxine、duloxetine)與高劑量長期使用者最高,fluoxetine因活性代謝物半衰期長,風險最低。停藥後1~3天發作,1~3週自然緩解。FINISH助記法:Flu樣、Insomnia(失眠)、Nausea(噁心)、Imbalance/暈眩、Sensory(brain zap)、Hyperarousal/躁動。與憂鬱復發鑑別:中斷症候群以身體症狀為主、數天內發作、重新給藥可快速緩解;憂鬱復發需數週且無感覺/身體特徵。標準護理:(1) 辨識並聯絡處方者;(2) 以原劑量重啟paroxetine後快速緩解,再於數週緩慢減量(常為每1~2週減5 mg),或改用fluoxetine數天作為橋接,因fluoxetine自我漸減;(3) 安撫為可逆非復發,並另篩檢真正憂鬱;(4) 衛教不可突然停藥並安排漸減計畫;(5) 症狀緩解 — 休息、補水、必要時止吐。僅安撫、無期限停藥、加用SSRI皆錯誤。

深入解析

中斷症候群於SSRI突然停藥幾日內出現,尤其paroxetine。重啟後緩慢減量,並與復發鑑別。

重要概念

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