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題目

一名32歲的個案因重度憂鬱症長期服用fluoxetine,在開始使用sumatriptan和tramadol治療偏頭痛,以及一種含dextromethorphan的非處方感冒藥後,出現新發的躁動、出汗、震顫、反射亢進併有陣攣,體溫39.4°C,心率130次/分,血壓168/96 mmHg。哪一項是優先的護理措施?

解析
血清素症候群是由於過度的血清素活性所引起,通常源自藥物組合。診斷特徵(Hunter標準):精神狀態改變(躁動、混亂)、神經肌肉活動過度(反射亢進、陣攣包括眼球陣攣、震顫、僵硬),以及自主神經不穩定(高熱、心搏過速、高血壓、出汗、瞳孔放大、腸胃道症狀)。通常在誘發組合的數小時內發作。常見的誘發藥物:SSRI/SNRI/TCA、MAOIs(包括linezolid、methylene blue、近期使用rasagiline/selegiline)、triptans、tramadol、meperidine、dextromethorphan、ondansetron、聖約翰草、MDMA、fentanyl、lithium。標準護理處置:(1) 辨識並立即停止所有血清素作用劑;(2) 支持療法 — 靜脈輸液、降溫處置(體溫>38.5°C時積極降溫;若嚴重則插管/使用肌肉鬆弛劑)、benzodiazepines用於躁動並減少肌肉活動;(3) cyproheptadine初始12 mg口服/鼻胃管給予,之後每2小時2 mg,最大劑量32 mg/天,適用於中至重度症狀;(4) 避免單獨使用acetaminophen等退燒藥(因高熱為中樞性)以及身體約束(會加重肌肉活動);(5) 若嚴重則轉送加護病房;(6) 檢視居家的非處方藥與草藥;當計畫未來的血清素治療時,衛教SSRI的廓清期。繼續使用、增加SSRI、單獨使用naloxone是不安全的。

深入解析

反射亢進加肌陣攣加自主神經不穩加血清素類疊加=血清素症候群。停所有血清素類藥、支持、benzodiazepine、中重度給cyproheptadine。

重要概念

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