一位28歲新診斷為重度憂鬱症的個案開始每天口服sertraline 50毫克。哪一項個案衛教最重要? | MyMerci
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題目

一位28歲新診斷為重度憂鬱症的個案開始每天口服sertraline 50毫克。哪一項個案衛教最重要?

解析
Sertraline(Zoloft)是一種選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI),是治療重度憂鬱症、焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群、恐慌症及經前情緒障礙症的第一線用藥。重點衛教:(1) 必須持續服藥,抗憂鬱的完全療效需要4到6週才會出現;部分改善可能在1到2週開始;(2) 美國FDA盒裝警告:25歲以下患者自殺意念風險增加——需監測情緒,並通報新發生或惡化的憂鬱、自殺想法、激動、恐慌、敵意、靜坐不能或衝動行為,尤其是在治療初期幾週與劑量調整後;應訂定安全計畫;(3) 與triptans、MAOIs、tramadol、meperidine、dextromethorphan、ondansetron、linezolid、methylene blue、聖約翰草、娛樂性MDMA、其他SSRIs/SNRIs/TCAs等藥物合併使用可能引發血清素症候群;應辨識肌腱反射亢進、陣攣、激動、自主神經不穩定等症狀;(4) 常見副作用——噁心、頭痛、失眠或嗜睡、性功能障礙(性慾降低、性高潮障礙)、腸胃不適、體重變化;(5) 突然停藥可能引起戒斷症候群,特別是半衰期短的藥物(如paroxetine)——類流感症狀、頭暈、腦部電擊感、焦慮、失眠;應逐步減量停藥;(6) 避免飲酒;(7) 低血鈉(抗利尿激素不當分泌症候群)及出血風險,尤其是併用NSAIDs/抗凝血劑時;(8) 若懷孕應通報,以重新評估風險效益。擅自加倍劑量、需要時才服用,或提早停藥都是不安全的。

深入解析

每日固定使用、4~6週見效、留意情緒與自殺念頭、緩減非突停、避免血清素合用。

重要概念

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