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Medication Administration
一位22歲的個案因重度憂鬱症開始服用舍曲林。下列哪項陳述顯示對衛教的正確理解？
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1
我只在症狀嚴重時服用舍曲林，當情緒改善時就跳過不服。
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2
我會每天服用，若情緒惡化或有自殺念頭立即通報，且不突然停藥。
✓ 正確答案
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3
如果我在使用右美沙芬後出現躁動、發燒或腹瀉，我會提早服用下一劑。
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4
如果三天後我沒有感覺好轉，我會將劑量加倍直到抗憂鬱效果出現。
解析
舍曲林應持續服用，抗憂鬱效果並非立即顯現。新出現或惡化的自殺念頭、異常躁動或臨床狀況惡化，需要立即通報，特別是在治療初期或劑量改變後。突然停藥可能導致停藥症候群。使用其他血清素作用藥物後出現躁動、發燒、腹瀉或神經肌肉變化，可能表示血清素症候群，需要緊急評估而非再服一劑。
臨床推理
舍曲林增加血清素活性。早期監測重點在於臨床惡化或自殺風險，而與其他血清素作用藥物併用可能產生血清素症候群。
決策規則
依處方每天服用舍曲林，若出現危險的情緒或行為變化立即通報，且僅在處方醫師指導下逐漸減量。躁動合併自主神經或神經肌肉症狀需要緊急評估。
- sertraline — SSRI，MDD/焦慮/OCD/PTSD，4-6週生效，25歲以下自殺警示，血清素症候群風險
- SSRI black box — 25歲以下自殺念頭增加之FDA警示，初期幾週與調量時觀察，建立安全計畫
- SIADH on SSRI — SSRI誘導之SIADH，高齡風險，低鈉、混亂、跌倒，需追蹤鈉
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