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Medication Administration
一位正在服用warfarin的個案因真菌感染被開立fluconazole。護理師應採取何項措施？
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1
同時給予兩種藥物，無需追蹤，因為fluconazole會降低INR。
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2
在給予第一劑fluconazole前，永久停用warfarin。
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3
在未取得新處方的情況下，以aspirin取代warfarin。
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4
聯繫開立處方者，安排在合併使用期間更密切的INR和出血監測。
✓ 正確答案
解析
Fluconazole可能增強warfarin的抗凝血作用，延長凝血酶原時間，並導致瘀傷、鼻出血、腸胃道出血、血尿或黑便。需要仔細監測INR和出血情形，開立處方者可視需要調整warfarin劑量。護理師不應自行停用或更換抗凝血治療，且fluconazole並不會可預測地降低INR。
臨床推理
Fluconazole抑制warfarin代謝相關途徑，增加藥物暴露量及出血風險。此交互作用會隨時間發展，需要實驗室及臨床監測。
決策原則
當warfarin加上fluconazole時，應協調更密切的INR和出血評估；劑量調整則交由開立處方者主導的計畫。
- Warfarin-fluconazole交互作用 — 一種可能增強warfarin作用、延長凝血酶原時間並增加出血風險的交互作用。
- 出血監測 — 監測瘀傷、鼻出血、腸胃道出血、血尿、黑便及INR變化。
- azole CYP cluster — fluconazole、voriconazole、itraconazole、ketoconazole，與warfarin/statin/calcineurin有交互
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