一位50歲的個案因憂鬱症服用sertraline,現因vancomycin-resistant Enterococcus… | MyMerci
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題目

一位50歲的個案因憂鬱症服用sertraline,現因vancomycin-resistant Enterococcus faecium菌血症被開立linezolid。下列哪一項是最適當的護理行動?

解析
利奈唑胺是一種噁唑烷酮類抗生素,用於治療萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)、MRSA及其他抗藥性革蘭氏陽性菌感染。它也是一種弱的、可逆的非選擇性單胺氧化酶抑制劑。將利奈唑胺與血清素作用藥物併用,如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAOIs、triptans、meperidine、tramadol、dextromethorphan、methylene blue、ondansetron或興奮劑,可能引發血清素症候群。標準的護理/照護協調處置:(1) 開始用藥前與開立處方醫師及藥師溝通;(2) 在精神科醫師指導下考慮暫停或更換抗憂鬱劑,考量典型的洗除期:fluoxetine約需5週,其他SSRIs/SNRIs約需2週(急性感染時常不切實際);若利奈唑胺為必須,則嚴密監測為標準作法;(3) 密切監測是否出現反射亢進、陣攣(特別是眼球陣攣)、震顫、激動、自主神經不穩定(體溫過高、心搏過速、高血壓、出汗、腸胃道症狀);(4) 教導個案避免富含酪胺的食物(陳年起司、醃製肉品、紅酒、醬油),因為MAOI活性可能導致高血壓反應;(5) 需監測利奈唑胺的其他作用:使用超過約14天可能導致血小板減少及骨髓抑制,長期使用可能導致週邊神經病變及視神經病變、乳酸中毒及低血糖;每週檢查全血球計數(CBC);(6) 懷孕期間避免使用,除非利益大於風險。未經確認即投藥、增加SSRI劑量或添加另一種SSRI都是不安全的。

深入解析

Linezolid為可逆性MAOI,與血清素類藥物相加。聯絡、監測、避免tyramine。增量或加SSRI是陷阱。

重要概念

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