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Medication Administration
一名6歲兒童在蜱蟲接觸後出現發燒、劇烈頭痛及皮疹。疑似洛磯山斑疹熱。護理師應預期採取哪項行動？
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1
延遲抗生素治療，直到急性期和恢復期血清學結果確認診斷。
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2
要求使用amoxicillin而非doxycycline，因為個案尚未滿8歲。
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3
立即開始使用處方的doxycycline，因為疑似立克次體疾病在任何年齡的兒童都應治療。
✓ 正確答案
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4
等待皮疹擴散到手掌和腳底後再給予抗微生物藥物。
解析
CDC和美國兒科學會建議對所有年齡層的兒童，在疑似洛磯山斑疹熱時使用doxycycline。治療應根據臨床懷疑立即開始，因為延遲治療會增加重症和死亡的風險。用於立克次體疾病的短期療程尚未顯示會使幼兒的恆牙染色或削弱琺瑯質。
臨床推理
早期洛磯山斑疹熱可能無特異性，且皮疹初期可能不存在。確認性檢測在疾病早期可能仍為陰性，因此等待可能很危險。
決策規則
當蜱蟲接觸史和相符的疾病引起對立克次體疾病的懷疑時，無論個案年齡為何，應立即開始使用處方的doxycycline。
- tetracycline pediatric — 8歲以下一般禁用，會造成牙變色、骨成長延遲，蜱媒疾病短期為例外
- pediatric CAP first-line — amoxicillin，青黴素過敏改azithromycin，依CDC與AAP指引
- doxycycline tickborne exception — 少於21天短期，萊姆/RMSF/ehrlichiosis/anaplasmosis，無年齡限制建議
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