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Medication Administration
一位估計腎絲球過濾率為 32 mL/min 的老年個案正在服用 lisinopril 和 spironolactone。收到一筆新的 trimethoprim-sulfamethoxazole 處方。在給予第一劑之前，護理師應採取哪項行動？
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1
暫停給藥並聯繫開立處方者，以檢視高血鉀風險、鉀離子監測、腎功能劑量調整及替代方案。
✓ 正確答案
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2
給予藥物並添加鉀補充劑，因為磺胺類抗生素會增加尿中鉀流失。
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3
與柳橙汁一起服用以改善吸收，並抵消 lisinopril 的降鉀作用。
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4
在抗生素療程期間自行停用 lisinopril 和 spironolactone，然後在出院時重新開始兩者。
解析
Trimethoprim 可能導致高血鉀，且風險會因腎功能不全及同時使用會升高血鉀的藥物（如 ACE 抑制劑和 spironolactone）而增加。護理師應暫停新的劑量，並進行藥物審查，內容包括適應症、腎功能劑量調整、替代藥物，以及密切監測血鉀和腎功能。補充鉀離子並不安全，且護理師不應自行停用慢性心血管藥物。
臨床推理
此個案有多項高血鉀風險因素匯集：腎臟清除率降低、trimethoprim、ACE 抑制及醛固酮拮抗。治療開始前的正常血鉀基準值並不能排除治療後的風險。
決策規則
在腎功能不全的情況下，將 trimethoprim-sulfamethoxazole 與會升高血鉀的療法合併使用前，應先釐清治療方案，並建立血鉀和腎功能的監測計畫。
- Trimethoprim 相關高血鉀 — 與 trimethoprim 相關的血鉀升高，特別是在腎功能不全或合併使用其他會升高血鉀的藥物時。
- 加成性藥物風險 — 當多種治療和病人因素朝相同有害方向作用時所產生的用藥危害。
- hyperkalemia ECG — peaked T、PR延長、QRS加寬、sine wave，可致心臟停止，需立即處置
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