TMP-SMX對UTI廣泛有效，但trimethoprim結構類似amiloride，會抑制遠端腎元上皮Na通道，降低K排泄。與ACEi或ARB(抑醛固酮)、醛固酮拮抗劑(spironolactone、eplerenone)、K補充劑、NSAIDs、β阻斷劑或既有腎功能不全合用，明顯增加嚴重高鉀風險，老年族群已有心律不整、住院與死亡報告。整合護理/協調：(1) 開始前與3~5天追蹤的K、creatinine、BUN；(2) 將風險告知處方者與藥師，若培養許可建議改用替代抗生素 — CrCl>30 mL/min時nitrofurantoin、fosfomycin單次、cephalexin等窄譜；(3) 衛教治療期間限制高鉀食物(香蕉、橘子、番茄、馬鈴薯、含KCl的代鹽)；(4) 回報高鉀症狀(無力、麻木、心悸)，K上升時做ECG並注意peaked T、PR延長、QRS加寬；(5) 同時遵循SJS、光敏感、水分、葉酸等磺胺類常規注意；(6) 記錄過敏並檢視其他升鉀藥物。未確認直接給藥、增加spironolactone、加用K補充劑皆不安全。