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Medication Administration
一位服用trimethoprim-sulfamethoxazole的個案出現發燒、疼痛性擴散性皮疹、口腔糜爛及皮膚剝離，且Nikolsky徵象陽性。護理師應首先採取哪項行動？
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1
繼續使用抗生素，塗抹局部mupirocin，並安排下週門診皮膚科回診。
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2
給予抗組織胺藥物，塗抹局部皮質類固醇，若症狀穩定則讓個案出院。
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3
給予下一劑抗生素，每4小時監測一次，僅在剝離範圍增加時通知醫師。
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4
停止抗生素，通知醫師，並準備緊急呼吸道及皮膚支持措施。
✓ 正確答案
解析
發燒、疼痛性皮疹、黏膜糜爛、皮膚剝離及Nikolsky徵象陽性，暗示史蒂芬斯－強森症候群或毒性表皮壞死溶解症。必須立即停用可疑藥物，通知醫師，並準備個案接受緊急住院及支持性治療，包括呼吸道、皮膚、體液、電解質、疼痛及感染風險的管理。繼續使用trimethoprim-sulfamethoxazole或將此反應視為輕微皮疹處理，可能導致快速危及生命的進展。
臨床推理摘要
疑似史蒂芬斯－強森症候群或毒性表皮壞死溶解症為醫療急症。立即停用trimethoprim-sulfamethoxazole，通知醫師，並準備進行醫院層級的呼吸道、皮膚、體液、電解質及疼痛支持。
- Stevens-Johnson Syndrome — SJS<10%、重疊10-30%、TEN>30%體表面積、磺胺/allopurinol/抗癲癇藥、高死亡率
- Nikolsky sign — 輕壓即脫皮，見於SJS/TEN/天疱瘡，嚴重剝脫表現
- burn unit referral — 廣泛剝脫、體液流失、感染、止痛，治療類似嚴重燒傷
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