一位40歲的社區型肺炎個案即將出院,處方為azithromycin Z-Pak(第1天口服500毫克,第2至5天每日25… | MyMerci
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題目

一位40歲的社區型肺炎個案即將出院,處方為azithromycin Z-Pak(第1天口服500毫克,第2至5天每日250毫克)。哪一項個案衛教最為重要?

解析
阿奇黴素(Zithromax、Z-Pak)是一種巨環類抗生素,半衰期長,可採5天療程(或用於披衣菌感染等之單次1克劑量)。廣泛用於社區型肺炎、非典型肺炎、百日咳、鼻竇炎、青黴素過敏患者的中耳炎,以及性傳染病。重點衛教:(1) 即使症狀改善,仍應按時完成療程,以防止治療失敗和抗藥性;(2) 可隨餐或空腹服用——隨餐服用可減少噁心感,但會略為降低吸收;速釋劑型可彈性調整;(3) 常見腸胃道副作用——噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉;若出現嚴重或血性腹瀉(困難梭狀桿菌)應通報;(4) QT間期延長為巨環類藥物之同類警示;出現心悸、暈厥或已知電解質異常應通報;未經處方醫師評估,避免併用其他會延長QT間期之藥物;(5) 肝毒性罕見但可能發生——出現黃疸、深色尿、右上腹痛應通報;(6) 含鋁或鎂之制酸劑會降低吸收——應間隔2小時服用;(7) 長期或高劑量使用曾有聽力喪失之通報;(8) 相較於紅黴素和克拉黴素,阿奇黴素對CYP3A4的抑制作用較弱,但仍具交互作用潛力;應檢視併用藥物。僅服用2天即停藥、飲用葡萄柚汁以及跳過劑量,皆不安全。

深入解析

5日Z-Pak完成、制酸劑相隔2小時、留意QT與CDiff。Azithromycin為巨環內酯類中CYP3A4抑制最弱,但仍有交互作用。

重要概念

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