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Medication Administration
一位服用amiodarone和glyburide的老年個案，新開立levofloxacin處方。在給予第一劑前，優先的護理措施為何？
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1
將levofloxacin與含鎂制酸劑一起給予，並在抗生素療程結束後安排心電圖。
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2
增加glyburide劑量，並在整個抗生素療程中減少碳水化合物攝取。
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3
給予ondansetron以緩解噁心，並繼續使用amiodarone，無需進一步心臟評估。
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4
澄清醫囑，因為amiodarone會增加QT風險，若使用levofloxacin則需安排密切的血糖監測。
✓ 正確答案
解析
應避免在服用第三類抗心律不整藥物如amiodarone的個案中使用levofloxacin，因為兩者都可能延長QT間期。Fluoroquinolones也可能導致低血糖或高血糖，尤其是服用口服降血糖藥如glyburide的個案。護理師應在給藥前澄清醫囑，並協調替代方案或風險緩解計畫。含鎂制酸劑會影響口服吸收，加上ondansetron可能增加QT風險，且不應自行增加glyburide劑量。
臨床推理
此處方產生兩種危害：amiodarone和levofloxacin的加成性QT延長，以及服用glyburide個案的血糖異常。
決策規則
在給藥前澄清可避免的QT風險組合；若仍需使用levofloxacin，則遵循開立者的心電圖、電解質和血糖監測計畫。
- Fluoroquinolone QT風險 — Levofloxacin可能延長心室再極化，應避免與第一A類或第三類抗心律不整藥物及未矯正的低血鉀併用。
- Fluoroquinolone血糖異常 — Levofloxacin可能導致有症狀的低血糖或高血糖，尤其是與胰島素或口服降血糖藥如glyburide併用時。
- preemptive review — 基線ECG、電解質、檢視OTC/草藥、與藥師會診、決定替代藥物
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