情境 70歲第2型糖尿病(glyburide)、陣發性心房顫動病史(amiodarone與PRN ondansetron… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目

情境 70歲第2型糖尿病(glyburide)、陣發性心房顫動病史(amiodarone與PRN ondansetron)的個案因院內肺炎開始IV levofloxacin。療程前後最適當的整合護理行為為何?

解析
Levofloxacin與amiodarone及ondansetron合用造成累積QT延長風險,於高齡、低鉀、低鎂或既有QT延長者尤可能引發torsades de pointes。個案還使用glyburide治療糖尿病 — 與fluoroquinolone的血糖紊亂相加,可有低血糖與高血糖風險,特別是磺脲類有嚴重低血糖案例。整合護理:(1) 用藥前取得基線12導程ECG與含K、Mg的電解質,若低需補充;(2) 將對QT延長群的擔憂告知處方者與藥師,依敏感性可改用ceftriaxone加macrolide或doxycycline等替代,或縮短fluoroquinolone療程;(3) 心電圖遙測並追蹤QTc;(4) 頻繁指尖血糖並衛教個案/家屬,反覆低血糖時暫停或降glyburide劑量;(5) 標準fluoroquinolone監測 — 肌腱、CNS、腸胃、光敏、C. difficile;(6) 補水避免結晶尿;(7) 記錄過敏並檢視所有居家用藥包括OTC與草藥找其他QT延長與CYP交互作用。未經確認給藥、增量glyburide、加用QT延長止吐藥皆不安全。

深入解析

QT多重用藥+糖尿病+高齡=高風險levofloxacin病人。基線ECG、電解質、血糖警覺、向團隊溝通。考慮替代藥。

重要概念

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