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題目

一位50歲的個案因複雜性泌尿道感染即將出院,醫囑給予ciprofloxacin 500 mg口服每日兩次。哪項個案衛教最為重要?

解析
氟喹諾酮類(ciprofloxacin、levofloxacin、moxifloxacin)為廣效性抗生素,具有重要的黑框警示。重要的衛教內容:(1) 多價陽離子會降低吸收——應在乳製品、鈣、鎂、鐵、鋅、制酸劑、sucralfate、綜合維他命之前2小時或之後6小時服用;(2) 多喝水以減少結晶尿發生;(3) 光敏感性——使用防曬乳與防護衣物,限制日曬與美黑床暴露;(4) 肌腱病變,包括斷裂(阿基里斯腱、肱二頭肌等)——年齡超過60歲、併用皮質類固醇、腎臟移植者風險增加;若出現新的肌腱疼痛、腫脹或「啪」的感覺應通報並停藥;在評估前避免患肢承重;(5) QT延長——避免併用其他延長QT的藥物及電解質異常;(6) 困難梭狀桿菌結腸炎——出現嚴重腹瀉或血便應通報;(7) 中樞神經系統影響——混亂、躁動、幻覺、周邊神經病變、情緒/睡眠變化,尤其老年人;(8) 血糖異常——低血糖與高血糖,尤其糖尿病患者;(9) 懷孕及未滿18歲兒童除非無其他替代選項,否則避免使用,因動物實驗顯示會損傷軟骨;(10) FDA建議當有其他替代選項時,不要用於非複雜性泌尿道感染、鼻竇炎或支氣管炎,因為具有風險。衛教喝牛奶/制酸劑、小便澄清即停藥以及喝葡萄柚汁是錯誤的。

深入解析

多價陽離子分隔、防曬、肌腱/CDiff/CNS監測。前2小時/後6小時為NCLEX最常考細節。

重要概念

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