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Medication Administration
一位正在接受靜脈注射tobramycin的個案，其谷濃度持續上升、肌酸酐升高且尿量減少。用藥紀錄中還列有vancomycin和furosemide。護理師應採取哪項行動？
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1
暫停tobramycin，並聯繫開立處方者和藥師進行腎臟及用藥審查。
✓ 正確答案
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2
給予額外一劑tobramycin以恢復期望的峰濃度，再重新評估。
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3
繼續每種藥物不變，並在治療完成後檢查肌酸酐。
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4
添加ketorolac治療腎臟發炎，同時維持目前的抗微生物劑量。
解析
tobramycin谷濃度上升、肌酸酐升高和少尿，表示藥物蓄積和腎毒性。同時使用腎毒性或耳毒性藥物及利尿劑會增加風險。護理師應暫停tobramycin，通知開立處方者和藥師，並預期進行腎功能、電解質、血清濃度、體液狀態和用藥計畫的重新評估。額外給予tobramycin、延遲評估和添加非類固醇消炎藥都可能加重腎損傷。
臨床推理
Tobramycin由腎臟清除。谷濃度上升表示藥物蓄積，而vancomycin和利尿劑則增加藥物相關的腎毒性或耳毒性風險，需要協調審查。
決策規則
當谷濃度上升且伴隨腎功能障礙時，應暫停下一劑aminoglycoside並通報；重新評估交互作用藥物、水分補充、腎功能、電解質及聽力或平衡症狀。
- Tobramycin蓄積 — 因清除率降低導致aminoglycoside暴露量上升，反映在升高的谷濃度。
- 同時使用腎毒性藥物 — 其他會增加腎損傷風險的藥物或狀況，在aminoglycoside治療期間需要協調用藥審查。
- septic AKI — 低灌流加直接腎毒性，多重用藥，需精細容積管理，暫停腎毒性藥
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