氨基糖苷類抗生素的腎毒性會因同時使用其他腎毒性藥物而顯著加劇，包括環利尿劑（鉀和鎂的流失也會加重耳毒性）、靜脈注射含碘顯影劑（血管收縮及腎小管損傷）、vancomycin（加成性的近曲小管毒性）、非類固醇消炎藥、ACE抑制劑及ARB類藥物。超過治療範圍的谷濃度（3.8 mg/L；目標低於2 mg/L），上升中的肌酸酐及寡尿，皆證實因多重用藥及可能潛在的敗血症導致的急性腎損傷。標準護理與照護協調措施：(1) 暫停下一次tobramycin劑量，並立即通知開方者及藥師；(2) 協調性檢視所有腎毒性藥物——若可能，暫停或取代furosemide輸注（或以thiazide合併治療/超過濾處理體液容積狀態），推遲額外顯影劑，重新計算vancomycin劑量或更換藥品，檢視ACEi/ARBs及NSAIDs；(3) 預期暫停或停用氨基糖苷類，根據培養結果更換為非氨基糖苷類抗生素；(4) 嚴格記錄輸出入量、每日體重、電解質（鉀、鎂）及肌酸酐趨勢；(5) 耳毒性監測——聽力改變、耳鳴、眩暈、步態；(6) 體液優化——足夠的灌流以避免腎前性惡化，但避免體液過負荷；(7) 考慮會診腎臟科及耳科；(8) 若前庭受影響則需防跌措施。繼續所有用藥、增加劑量及加用NSAID皆不安全。