一名60歲的個案因革蘭氏陰性菌敗血症,正接受gentamicin 1.7 mg/kg每8小時靜脈注射的傳統給藥方式。醫師… | MyMerci
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題目

一名60歲的個案因革蘭氏陰性菌敗血症,正接受gentamicin 1.7 mg/kg每8小時靜脈注射的傳統給藥方式。醫師醫囑於第四劑前後監測峰濃度與谷濃度。護理師應計劃何時採集血液檢體?

解析
胺基配糖體類抗生素(gentamicin、tobramycin、amikacin、streptomycin)為濃度依賴性殺菌抗生素,治療區間狹窄,需監測藥物血中濃度。有兩種給藥策略:(1) 傳統每日多次給藥——典型劑量為1至2 mg/kg每8小時;谷濃度於下一劑預定給藥前30分鐘抽血;峰濃度於30分鐘靜脈輸注結束後30分鐘抽血(若肌肉注射則為注射後60分鐘);於第三或第四劑時達穩定狀態;目標峰濃度依適應症而定(全身性革蘭氏陰性菌感染為5至10 mg/L;嚴重感染可達8至10 mg/L),谷濃度應低於2 mg/L以減少毒性;(2) 延長間隔給藥(每日一次,「高劑量脈衝式」)——典型劑量為5至7 mg/kg每24小時,給藥後6至14小時監測單一藥物濃度並對照列線圖(Hartford),或於給藥後8至12小時隨機檢測濃度以確認廓清,目標為24小時谷濃度測不到;此策略可最大化濃度依賴性殺菌作用及抗生素後效應,同時限制腎毒性與耳毒性。兩種策略皆需監測腎功能(肌酸酐、尿量)及耳毒性警訊(聽力變化、耳鳴、眩暈)。若在給藥中途、給藥前同時抽取峰谷濃度,或完全不監測血中濃度,皆因治療區間狹窄而不安全。

深入解析

Trough = 下劑前30分鐘;Peak = IV輸注結束30分鐘後。減毒性目標trough小於2 mg/L。

重要概念

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