一位 8 歲(30 公斤)患有抗藥性金黃色葡萄球菌菌血症的個案,醫囑處方靜脈注射 vancomycin 15 mg/kg… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目

一位 8 歲(30 公斤)患有抗藥性金黃色葡萄球菌菌血症的個案,醫囑處方靜脈注射 vancomycin 15 mg/kg 每 6 小時一次。下列哪一組護理措施最適當?

解析
兒童用於嚴重抗藥性金黃色葡萄球菌感染的 vancomycin 劑量是根據體重計算:通常為每劑 15 至 20 mg/kg,每 6 小時靜脈注射一次,最大每日總劑量須根據腎功能調整且不超過機構設定之上限。對於 30 公斤的兒童,以 15 mg/kg 計算,每次劑量為 450 mg,每 6 小時給予。主要給藥及監測事項:(1) 對於劑量小於等於 1 g 者,至少輸注 60 分鐘,劑量較高者則需更長時間,以減少紅人症候群;(2) 長期治療或高劑量時,優先選擇中央靜脈管路,因為藥物具有發泡性且需重複抽血;短期使用周邊靜脈導管則可接受,但需嚴格監測注射部位;(3) 治療嚴重抗藥性金黃色葡萄球菌感染時,血清谷濃度目標為 15 至 20 mg/L,需在下一次給藥前 30 分鐘採檢,且應於第四劑達穩定狀態時進行;AUC 引導給藥為新標準;(4) 腎功能——每日監測肌酸酐及尿量,若數值上升則暫停給藥或調整;(5) 耳毒性監測——評估聽力變化、耳鳴、平衡感;較年幼兒童則依賴照顧者報告,長期治療時需會診聽力科;(6) 確實記錄體重,因為兒童劑量會隨體重變化;(7) 評估靜脈注射部位是否有浸潤;vancomycin 外滲可能導致組織損傷。成人固定劑量換算、靜脈推注及肌肉注射皆為錯誤。此個案應住在監護病房,進行敗血症處置及感染科會診。

深入解析

兒童vancomycin為體重基礎、慢輸、需監測trough/red man/AKI/聽力、由可靠IV。以mg/kg取整而非套用成人平面劑量。

重要概念

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