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Medication Administration
一位患有嚴重 MRSA 菌血症的個案正在接受靜脈注射萬古黴素。下列哪項護理措施是適當的？
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1
每次劑量以靜脈推注方式給藥，僅在尿量減少時才檢查腎功能。
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2
透過安全的靜脈管路輸注至少 60 分鐘，並監測腎功能及血清暴露量。
✓ 正確答案
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3
以肌肉注射方式給藥，並在出現發紅後檢測血清濃度。
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4
若發生搔癢，將輸注時間縮短至 30 分鐘，以便快速完成剩餘劑量。
解析
萬古黴素應透過安全的靜脈管路給藥，輸注時間至少 60 分鐘，以減少輸注反應。由於可能產生腎毒性，需監測腎功能及血清暴露量；針對嚴重的 MRSA 感染，目前的共識指引傾向於依照機構規範，採用 AUC 導向的監測方式。靜脈推注、肌肉注射及快速輸注均不安全。
臨床推理
快速輸注萬古黴素會增加搔癢、紅斑、低血壓及其他輸注反應的風險。全身性暴露也可能導致急性腎損傷。
決策原則
使用安全的靜脈管路，輸注時間至少 60 分鐘，或依劑量及政策延長輸注時間。監測腎功能，並遵循機構的血清暴露量計畫；嚴重的 MRSA 治療通常採用 AUC 目標值，而非僅依賴 15 至 20 mg/L 的谷濃度。
- pediatric weight-based dosing — mg/kg精確計算、準確紀錄體重、機構上限、腎調整、雙人核對
- central vs peripheral IV — 長期治療/具血管刺激性與反覆抽血優先中央線，周邊用於短期加上部位監視
- pediatric ototoxicity — 幼童難以自述，依賴照顧者觀察，長期治療時轉聽力科
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僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。