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Medication Administration
一位老年個案接受靜脈注射萬古黴素和慶大黴素，其肌酸酐從 0.9 上升至 1.8 mg/dL，尿量減少，且萬古黴素濃度超過處方目標。護理師應採取何項行動？
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1
給予下一劑萬古黴素，並在 48 小時後重複腎功能檢查，因為此變化與年齡相關。
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2
給予下一劑並使用呋塞米以增加尿量，同時繼續目前的抗生素療程。
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3
增加靜脈輸液速率並提早給予萬古黴素，以便更快清除升高的濃度。
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4
暫停下一劑，通知開立處方者，重複腎功能及藥物濃度評估，並檢視同時使用的腎毒性藥物。
✓ 正確答案
解析
肌酸酐上升、少尿及萬古黴素濃度超出目標，顯示急性腎損傷及藥物蓄積。萬古黴素仿單要求監測腎功能及血清濃度，並在發生急性腎損傷時停藥或減量。慶大黴素增加腎毒性及耳毒性風險。護理師應暫停待給的劑量，通知開立處方者，並支持立即重新評估，而非給予更多藥物或添加非處方的介入措施。
臨床推理
腎損傷會降低萬古黴素清除率，可能進一步增加暴露量及毒性。同時使用氨基糖苷類抗生素會增加腎毒性及耳毒性風險。
決策規則
當腎功能惡化且萬古黴素暴露量超出目標時，暫停待給的劑量，立即通報，重新評估腎功能及藥物暴露量，並盡量減少其他腎毒性藥物。
- vancomycin nephrotoxicity — trough>20、>7天、高齡、合併腎毒性、AKI、暫停/減量、AUC再給藥
- concurrent nephrotoxins — aminoglycoside、顯影劑、NSAID、ACEi/ARB、loop、pip-tazo，累積風險
- vancomycin ototoxicity — 高trough、聽力改變、耳鳴、暈眩、平衡，需評估聽覺與前庭
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