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Medication Administration
一位患有癲癇疾病的個案正在服用舍曲林和安非他酮。處方醫師為了止痛添加了曲馬多。護理師應採取哪項行動？
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1
給予曲馬多，因為其癲癇風險僅在劑量超過處方範圍時才會發生。
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2
暫停給予曲馬多，並聯繫處方醫師，告知合併使用可能增加癲癇和血清素症候群的風險。
✓ 正確答案
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3
將苯海拉明與曲馬多一起給予，因為抗組織胺藥物可預防血清素症候群。
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4
若疼痛持續，增加曲馬多劑量，因為舍曲林會降低其血清素活性。
解析
曲馬多在建議劑量範圍內即可能引起癲癇，且對於有癲癇病史或使用會降低癲癇閾值藥物的個案，風險會增加。同時使用舍曲林也會增加血清素症候群的風險。護理師應暫停給予新劑量並澄清醫囑，而非添加苯海拉明、增加劑量或假設處方劑量無風險。
臨床推理
此個案具有多重風險因子：癲癇疾病、安非他酮相關的癲癇閾值降低，以及舍曲林相關的血清素暴露。曲馬多同時增加了癲癇和血清素毒性的風險。
決策規則
當新藥物加劇了兩種現有的嚴重風險時，應暫停給藥並在給藥前澄清處方。監測是否有躁動、反射亢進、發燒、自主神經不穩定或癲癇發作等徵象。
- tramadol — 弱μ加SNRI作用、Schedule IV、CYP2D6、降低抽搐閾值、血清素症候群風險
- seizure threshold drugs — tramadol、bupropion、抗精神病藥、MAOI、quinolone、meperidine，過量時更明顯
- tramadol pediatric warning — 12歲以下/T&A後18歲以下/哺乳期boxed warning，與codeine相同
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