Tramadol為中樞作用鎮痛劑，具弱μ受體作用與血清素及正腎上腺素再吸收抑制。本案危險原因：(1) tramadol降低抽搐閾值，於有抽搐病史或合用降閾值藥物(bupropion、抗精神病藥、MAOI)時禁用或極度謹慎；(2) 血清素作用與SSRI、SNRI、MAOI、triptan、linezolid、methylene blue、ondansetron合用會引發血清素症候群 — sertraline為SSRI；(3) 為Schedule IV管制藥，止痛與活性代謝物需CYP2D6代謝，存在ultra-rapid metabolizer(類似morphine毒性濃度)與poor metabolizer(無鎮痛效果)變異；(4) FDA於12歲以下兒童、扁桃/腺樣切除術後18歲以下與哺乳期禁用；(5) 便秘、暈眩、噁心、低血糖；雖呼吸抑制比full μ受體促效劑低但仍存在風險；(6) 停藥需漸減避免戒斷。標準護理回應：暫停劑量、向處方者表達擔憂、必要時於再評估sertraline及討論bupropion後改用定時acetaminophen加非tramadol鴉片，輔以多模式非藥物策略。加量、加diphenhydramine、認為非管制就安全皆錯誤。