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Medication Administration
一位服用duloxetine的個案最近開始使用tramadol。個案出現激動、盜汗、腹瀉、發燒、反射亢進及可誘發的陣攣。護理師應懷疑哪種併發症？
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1
與過度毒蕈鹼受體阻斷相關的抗膽鹼毒性。
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2
與多巴胺受體拮抗相關的神經阻滯劑惡性症候群。
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3
與暴露於誘發性麻醉劑相關的惡性高熱。
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4
與合併血清素作用藥物活性相關的血清素症候群。
✓ 正確答案
解析
Duloxetine是一種SNRI，而tramadol具有血清素作用活性。兩者合併使用會增加血清素症候群的風險。激動、盜汗、腸胃道症狀、發燒、反射亢進及陣攣為其特徵性表現。應停用血清素作用藥物、通知醫師或啟動緊急應變，並根據嚴重度提供支持性治療及密切監測。
臨床推理
血清素症候群結合了精神狀態改變、自主神經活化及神經肌肉過度活動。反射亢進和陣攣可強烈區分其與抗膽鹼毒性及神經阻滯劑惡性症候群。
決策規則
當duloxetine與另一種血清素作用藥物合併使用時，若出現激動加上盜汗、腹瀉、反射亢進或陣攣，應視為可能危及生命的血清素反應。
- serotonin syndrome — 精神、神經肌肉、自主神經三軸異常，停所有血清素類藥物，支持治療，cyproheptadine
- duloxetine SNRI — 神經疼痛第一線，漸減停藥，25歲以下自殺boxed warning，肝臟注意
- serotonergic drug list — triptans、SSRI/SNRI、MAOI、tramadol、DM、ondansetron、linezolid、methylene blue、MDMA、St John
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