Duloxetine (Cymbalta)為SNRI，是糖尿病性末梢神經痛、fibromyalgia、慢性肌骨疼痛、重度憂鬱與廣泛性焦慮症的第一線。duloxetine併用其他血清素類藥物 — triptans (sumatriptan、rizatriptan)、其他SSRI/SNRI、MAOI、tramadol、dextromethorphan、ondansetron、linezolid、methylene blue、聖約翰草、MDMA — 增加血清素症候群風險。臨床特徵：精神狀態改變、神經肌肉過度活動(反射亢進、肌陣攣含眼球肌陣攣、震顫、僵硬)、自主神經不穩(高體溫、心搏快、高血壓、出汗、散瞳、腸胃症狀)。發作常於數小時內，輕重不一。處置：停所有血清素類藥物、IV輸液降溫等支持治療、躁動以benzodiazepine、嚴重時cyproheptadine。其他duloxetine衛教：停藥需漸減避免SNRI停藥症候群、25歲以下自殺意念FDA boxed warning、與酒精合用之肝臟風險、監測BP/HR、不可壓碎或咀嚼膠囊、規律服用。齲齒、貧血、聽損非主要風險。