一位 65 歲患有疼痛性糖尿病周邊神經病變的個案,正要開始服用 gabapentin 100 mg 口服一天三次,預計在… | MyMerci
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題目

一位 65 歲患有疼痛性糖尿病周邊神經病變的個案,正要開始服用 gabapentin 100 mg 口服一天三次,預計在數週內逐漸調高劑量。哪一項個案衛教最重要?

解析
Gabapentin(Neurontin)及相關藥物 pregabalin(Lyrica)是數種神經病變性疼痛症候群的第一線藥物,包括糖尿病周邊神經病變、帶狀疱疹後神經痛、中樞神經病變性疼痛,亦用於癲癇及纖維肌痛(pregabalin)。藥效開始時間漸進——數天至一週內可出現部分效益,在調高劑量的 2 至 8 週內達到完整效益;劑量需逐步調升以平衡療效與耐受性。重要衛教:(1) 按時服藥(gabapentin 通常一天三次,pregabalin 通常一天兩次),不論疼痛程度如何;(2) 預期藥效漸進,勿自行加倍劑量;(3) 常見副作用——頭暈、嗜睡、步態不穩、周邊水腫及體重增加、視力模糊、疲倦;若惡化應通報;(4) 美國 FDA 對本類藥品有自殺意念的仿單警告;若出現憂鬱、情緒變化或自殺念頭,應立即通報;(5) 未經開方醫師指示,避免併用酒精、鎮靜劑及鴉片類藥物,因會加成中樞神經抑制;已有併用鴉片類致致命性呼吸抑制的案例報告;(6) 應逐步減量而非突然停藥,因驟然停藥可誘發癲癇及反彈性疼痛;(7) 由坐姿或臥姿起身時動作宜緩,以防老年個案發生姿勢性低血壓跌倒;(8) 腎功能不全(肌酸酐清除率下降)時須調整劑量;(9) pregabalin 為第五級管制藥品,因有濫用可能。為疼痛而加倍劑量、因嗜睡而停藥、或需要時才服用,均為不正確的作法。

深入解析

漸進效果、留意鎮靜/水腫/情緒、漸減而非突停、避免酒精。自殺意念警示為FDA類別標籤。

重要概念

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