一位使用 fentanyl PCA 的術後個案變得反應遲鈍,呼吸速率每分鐘 6 次,血氧飽和度 86%,POSS 4 分… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目

一位使用 fentanyl PCA 的術後個案變得反應遲鈍,呼吸速率每分鐘 6 次,血氧飽和度 86%,POSS 4 分。醫囑給予 naloxone 0.04 至 0.4 毫克靜脈注射。哪一項給藥計畫最為適當?

解析
在醫院中,鴉片類藥物引起的呼吸抑制是以低劑量、逐步調整的 naloxone 來逆轉,以恢復安全呼吸而不引發嚴重的戒斷症狀——突然完全逆轉可能導致急性疼痛危機、嚴重躁動、高血壓、心搏過速、嘔吐、肺水腫、心律不整及癲癇。ISMP 與疼痛學會指引:(1) 停止進一步的鴉片類藥物(PCA、輸注、貼片——若為經皮 fentanyl 貼片,則移除貼片並清潔皮膚),刺激個案,擺位以維持呼吸道通暢,以面罩給予氧氣每分鐘 8 至 10 公升;(2) 將 0.4 毫克 naloxone 稀釋於 10 毫升生理食鹽水中,得到濃度每毫升 0.04 毫克;(3) 經靜脈注射 0.04 毫克(1 毫升),時間超過 30 秒,之後每 2 至 3 分鐘重新評估,以每次 0.04 至 0.1 毫克重複給藥,直到呼吸速率至少每分鐘 10 次且個案可被喚醒;(4) 預期再次出現麻醉作用,因為大多數鴉片類藥物——特別是 fentanyl、methadone、長效劑型——作用時間比 naloxone 的 30 至 90 分鐘更長;準備重複給藥或持續輸注 naloxone(典型劑量:每小時輸注有效推注劑量的三分之二);(5) 在最後一次給藥後至少 4 至 6 小時內,持續監測呼吸速率、血氧飽和度、二氧化碳圖、鎮靜程度與血壓;(6) 記錄並通知開立醫囑者。給予完整推注劑量、等待觀察或將 naloxone 混入 PCA 中進行是不安全的。

深入解析

稀釋、每0.04 mg緩慢、留意反彈、必要時備infusion。一次推0.4 mg是陷阱。

重要概念

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