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Medication Administration
一位對鴉片類藥物耐受的術後個案，正在使用PCA接受fentanyl，難以喚醒且呼吸速率為每分鐘7次。護理師在給予醫囑的靜脈naloxone時，應採取哪項行動？
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1
快速給予naloxone 2 mg以達到完全逆轉，然後再提供換氣支持。
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2
僅提供氧氣30分鐘，因為naloxone可能加重疼痛和戒斷症狀。
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3
支持換氣，將靜脈naloxone滴定至足夠的呼吸，並監測是否有再次鎮靜的情形。
✓ 正確答案
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4
將naloxone混合到fentanyl卡匣中，並重新啟動PCA，使兩種藥物一起輸注。
解析
立即的優先事項是呼吸道和換氣支持，以及滴定naloxone。對於鴉片類藥物耐受的個案，每2至3分鐘給予小劑量的靜脈增量，以恢復足夠的換氣，而不必不必要地消除所有止痛效果或引發嚴重的戒斷症狀。需要持續監測，因為鴉片類藥物的作用可能比naloxone更持久。
臨床推理
Naloxone應滴定至足夠的換氣和喚醒，而非自動達到完全的止痛逆轉。過度或快速的逆轉可能導致嚴重疼痛、戒斷症狀、高血壓、噁心或循環壓力。
決策規則
先進行換氣，每2至3分鐘給予小劑量的靜脈增量，並在每次給藥後重新評估。持續觀察是否有再次鎮靜或呼吸抑制的情形。
- naloxone titration — 0.4 mg稀釋於10 mL、每0.04 mg每2-3分鐘、直到RR≥10/可喚醒、避免戒斷/疼痛
- naloxone infusion — 有效bolus的2/3每小時，用於fentanyl/methadone等長效鴉片
- post-naloxone monitoring — 4-6小時持續監測RR、SpO2、capnography、鎮靜、BP及再惡化
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