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Medication Administration
一位78歲、未曾使用過鴉片類藥物的個案，在接受髖關節手術後，醫囑開立嗎啡PCA（病人自控式止痛）合併持續基礎輸注。護理師在開始PCA前應採取哪項行動？
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1
增加需求劑量，以便個案在基礎輸注持續進行時能治療劇烈疼痛。
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2
開始執行醫囑，並仰賴鎖定間隔來預防呼吸抑制。
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3
開始基礎輸注，並計劃在呼吸速率之後下降時給予naloxone。
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4
暫緩開始，並聯繫開立醫囑者以澄清針對此高風險個案的基礎輸注。
✓ 正確答案
解析
持續基礎鴉片類藥物輸注會增加未曾使用過鴉片類藥物個案的呼吸抑制風險，而高齡更增添了額外風險。護理師應暫緩開始並澄清醫囑，倡導個人化計畫，例如僅需求劑量給藥、合併多模式止痛及適當監測。增加劑量、仰賴鎖定間隔或在抑制發生後才計劃救援治療，均無法處理不安全的初始醫囑。
臨床推理摘要
PCA需求按鈕提供了部分安全機制，因為鎮靜狀態的個案會停止按壓；基礎輸注則繞過了此機制。對於未曾使用過鴉片類藥物的老年人，應暫緩開始並在治療開始前澄清基礎速率。
- basal infusion — 繞過病人自我保護，未使用過鴉片應避免，僅耐受/臨終時謹慎使用
- opioid-naive elderly — 藥動學改變、器官清除下降、呼吸/認知脆弱、屬高警訊族群
- multimodal analgesia — acetaminophen加神經阻斷加冰敷加姿勢加物理治療，鴉片節省
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