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Medication Administration
一位術後個案使用嗎啡病人自控式止痛，難以喚醒且呼吸速率為每分鐘8次。護理師看到個案的配偶按下PCA按鈕。哪項行動是最優先的？
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1
重設PCA鎖定間隔，並允許配偶在個案看起來不舒服時繼續按壓。
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2
制止配偶，停止鴉片類藥物輸注，支持通氣，啟動緊急求助，並依規範準備naloxone。
✓ 正確答案
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3
記錄誰按了按鈕，並在下一次排定生命徵象測量後重新評估鎮靜程度和呼吸。
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4
降低PCA劑量，並教導配偶僅在個案睡著且無法要求藥物時按壓。
解析
只有個案本人應啟動標準PCA按鈕，因為鎮靜作用通常可防止額外的自我給藥。難以喚醒且呼吸每分鐘8次的個案有鴉片類藥物引起的呼吸抑制；優先措施是停止鴉片類藥物輸注、支持通氣、召喚緊急協助，並依規範準備naloxone。記錄和衛教在穩定後進行。
臨床推理
由代理人操作PCA會移除一項內建的安全機制：鎮靜的個案無法按壓按鈕，但他人可持續給予鴉片類藥物。呼吸速率每分鐘8次且警醒度下降，表示為緊急狀況。
決策原則
停止進一步的鴉片類藥物暴露，支持呼吸道和通氣，呼叫立即協助，並準備逆轉藥物。在通報和重新衛教之前，先穩定個案。
- PCA-by-proxy sentinel event — Joint Commission列為sentinel event，有累積過量死亡，需立即停止
- POSS 3 + RR 9 — 即將呼吸抑制的trigger，需備naloxone、刺激、給氧、啟動rapid response
- event reporting — sentinel/near-miss報告，促組織學習與防止再發，作為教學素材
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