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Medication Administration
一位個案因嚴重持續性疼痛開始使用美沙酮，同時有低血鉀症及另一種會延長QT間期的藥物處方。哪一項計畫最為適當？
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1
每12小時增加美沙酮劑量直到疼痛改善，並在每次劑量增加後開始脈搏血氧監測。
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2
開始使用美沙酮而不審查用藥清單，因為QT效應僅限於過量濃度。
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3
矯正電解質、審查QT藥物、取得有臨床適應症的心電圖、緩慢調整劑量，並監測呼吸與鎮靜狀態。
✓ 正確答案
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4
將美沙酮作為需要時使用的藥物，並在30分鐘後重新評估疼痛，因為其作用短暫且可預測。
解析
美沙酮可能導致危及生命的呼吸抑制及QT間期延長。其呼吸抑制作用的峰值可能較止痛作用晚出現且持續更久，因此快速增加劑量並不安全。低血鉀症及其他會延長QT間期的藥物會增加心律不整的風險；這些因素需要矯正或審查、有臨床適應症的心電圖監測、緩慢調整劑量，以及密切的呼吸評估。美沙酮並非需要時使用的止痛藥。
臨床推理
美沙酮的藥物動力學變異性大，具有延遲性呼吸毒性，且已知有延長QT間期的風險。電解質異常及交互作用的藥物會加重此風險。
決策原則
在開始及調整劑量期間，應審查QT及代謝交互作用，矯正鉀與鎂的異常，必要時使用心電圖監測，並密切監測鎮靜與呼吸狀態。
- methadone — μ受體促效加NMDA拮抗，t½ 15-60h，延長QT，CYP3A4/2D6，治療SUD
- QT prolongation — 基線ECG加30天/年、加量時、QT延長藥群、torsades風險
- titration interval — 5-7天、不可每日加量、開始3-7天呼吸抑制最劇、累積風險
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