一位60歲因轉移性骨痛而長期使用嗎啡的個案向護理師透露:「我很害怕我上癮了,因為我現在需要更高劑量才能達到相同的止痛效果… | MyMerci
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題目

一位60歲因轉移性骨痛而長期使用嗎啡的個案向護理師透露:「我很害怕我上癮了,因為我現在需要更高劑量才能達到相同的止痛效果,而且有一次漏掉一次劑量,那天感覺非常難受。」護理師的哪項回應顯示正確的護理指導?

解析
在鴉片類藥物的衛教中,必須區分三個名詞:(1) 耐受性-一種可預期的藥理適應現象,需要較高劑量才能達到相同止痛效果;處理方式為小心地調整劑量或轉換藥物,不視為成癮。(2) 生理依賴-可預期的生理狀態,突然停藥或使用拮抗劑會引發戒斷症狀(焦慮、出汗、流淚、流鼻水、腸胃不適、起雞皮疙瘩、瞳孔放大、心搏過速、高血壓);處理方式為逐步減量(每週減少10至25%,或依機構規範)。(3) 鴉片類使用疾患/成癮-不顧傷害的強迫性使用、失控、渴求、生活功能障礙;需以整合性物質使用治療處理,不應因癌症疼痛病人而停止止痛。假性成癮可能會在疼痛治療不足時模仿成癮-當疼痛獲得適當處理後,尋藥行為會消失。衛教重點:癌症疼痛病人並不會因為需要調高劑量而造成成癮;完整的疼痛計畫是多模式的(包含非類固醇消炎藥、乙醯胺酚、輔助止痛的加巴噴丁類藥物,以及鴉片類藥物),並搭配排便計畫、監測,以及治療終止時明確的減量計畫。因為害怕而立刻減量、告訴病人疼痛是心理因素,或是停止所有鴉片類藥物,對癌症疼痛而言都是不安全的。

深入解析

耐受加依賴不是成癮。癌痛病人加量或戒斷需要正確命名而非污名化。成癮 = 明知有害仍強迫使用。

重要概念

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