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Management of Care
一位急性缺血性中風恢復中的個案，新診斷有心房顫動，其 CHA2DS2-VASc 分數為 5 分，HAS-BLED 分數為 2 分。哪些措施有助於次級預防？（複選題）
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解析
中風合併心房顫動後的次級預防：當 CHA2DS2-VASc 分數顯示有需要且 HAS-BLED 分數可接受時，應使用抗凝血劑（非瓣膜性心房顫動中，直接口服抗凝血劑（DOAC）優於 warfarin）；對於心因性栓塞性心房顫動中風，抗凝血劑優於單用抗血小板藥物。開始給藥的時間取決於中風大小——小中風於事件後 1-3 天，大中風則為 5-14 天。高強度 statin（atorvastatin 80，rosuvastatin 40）為標準治療。血壓目標通常低於 130/80，且應逐步調降。阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）是中風的危險因子——應篩檢並治療。單純無限期雙重抗血小板療法（DAPT）對心房顫動患者效果較差；抗血小板加上抗凝血劑會增加出血風險，卻無缺血性益處，除非有特定適應症（如近期經皮冠狀動脈介入治療（PCI））。
CHA2DS2-VASc:CHF、HTN、≥75歲、DM、中風/TIA(2分)、血管疾病、65-74歲、女性。HAS-BLED:HTN、肝腎異常、中風、出血史、INR波動、高齡、藥物/酒精。
HTN、DM、CAD病史、76歲、女性。近期無出血。腎功能正常。
- CHA2DS2-VASc — 心房顫動之中風風險評分 — 指導抗凝決策。
- HAS-BLED — 抗凝出血風險評分 — 識別可改善之風險而非停藥。
- DOAC — 直接口服抗凝劑(apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban) — 非瓣膜AF優於warfarin。
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