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Medication Administration
一位個案正開始接受預定給藥的鴉片類藥物治療慢性癌症疼痛。下列哪一項措施最適合用來預防鴉片類藥物引起的便秘？
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1
開始使用多庫酯鈉，若3天內無排便則添加刺激性瀉劑。
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2
開始使用容積性纖維補充劑並限制液體攝取以減少腹部脹氣。
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3
等待便秘發生，再依需要給予滲透性瀉劑。
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4
開始預定給藥的刺激性瀉劑，並鼓勵在可耐受範圍內攝取液體及活動。
✓ 正確答案
解析
便秘是鴉片類藥物治療預期中會持續存在的副作用，因此應在開始預定給藥的鴉片類藥物時即開始預防。預定給藥的刺激性瀉劑，配合水分補充、纖維攝取及在可耐受範圍內的活動，是合適的初始方案。單用多庫酯鈉通常效果不足。使用容積性纖維劑但未補充足夠液體可能增加阻塞風險。等到便秘發生才處理會延誤預防，且可能使症狀更難控制。
臨床推理摘要
開始預定給藥的鴉片類藥物治療時即應啟動腸道預防措施。通常需要使用刺激性瀉劑；並在適當時補充水分、膳食纖維及活動。單用多庫酯鈉或延遲至需要時才治療可能效果不足。
- opioid-induced constipation — 腸道μ受體、蠕動下降、無耐受、自第一天起預防
- bowel regimen — 刺激劑(senna/bisacodyl)加軟化劑(docusate)加水分/纖維/活動，為一線預防組合
- PAMORA — 周邊作用的μ拮抗劑(methylnaltrexone、naloxegol、naldemedine)，保留中樞止痛
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