一名 70 歲病人,因術後疼痛接受靜脈注射 morphine 4 mg,30 分鐘後變得嗜睡。生命徵象顯示呼吸次數 8 … | MyMerci
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題目

一名 70 歲病人,因術後疼痛接受靜脈注射 morphine 4 mg,30 分鐘後變得嗜睡。生命徵象顯示呼吸次數 8 次/分、室內空氣下 SpO2 88%、血壓 96/58 mmHg、心率 56 次/分,鎮靜量表(POSS)4 分(嗜睡,對身體刺激反應微弱)。優先的護理措施為何?

解析
鴉片類藥物引起的呼吸抑制是 morphine 及其他 mu-致效劑最令人擔憂的不良反應。危險因子包括高齡、未曾使用過鴉片類藥物(opioid naïve)、睡眠呼吸中止、肥胖、同時使用鎮靜劑或 benzodiazepines、肝或腎功能不全,以及鴉片類藥物開始使用或調高劑量的前 24 小時。標準監測項目:呼吸次數、SpO2、意識狀態,以及鎮靜量表如 POSS(Pasero Opioid-induced Sedation Scale:1 分=清醒/警覺,2 分=輕微嗜睡,3 分=經常嗜睡/可喚醒/談話中睡著,4 分=嗜睡/反應微弱)。臨床顯著呼吸抑制的處置:(1) 暫停後續鴉片類藥物,(2) 刺激病人並給予氧氣面罩 8 至 10 L/min,同時準備設備,(3) 緩慢靜脈注射 naloxone 0.04 至 0.4 mg,依反應調整劑量以恢復呼吸與喚醒能力,同時避免引發嚴重戒斷或疼痛 — 視需要每 2 至 3 分鐘重複給藥,(4) 呼叫快速反應小組,因 naloxone 半衰期比 morphine 短,每 5 至 15 分鐘監測一次;反彈性呼吸抑制常見,可能需要 naloxone 持續輸注,(5) 記錄並通知開立醫囑者。僅記錄、給予更多 morphine 或約束病人都是不安全的。

深入解析

停藥、喚醒給氧、小劑量漸進naloxone、注意renarcotization。POSS 4加上RR 8是NCLEX naloxone的經典畫面。

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