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Medication Administration
護理師檢視個案在冠狀動脈繞道手術後使用celecoxib控制疼痛的處方。下列哪項措施是適當的？
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1
與食物一起服用celecoxib，因為食物可消除術後心血管風險。
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2
暫停celecoxib並聯繫開立處方者，因為在CABG情境下此藥為禁忌。
✓ 正確答案
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3
與aspirin一起給予celecoxib，因為aspirin可完全預防celecoxib的心血管風險。
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4
給予一半劑量的celecoxib，因為降低劑量可使術後CABG使用變得可接受。
解析
Celecoxib及其他非類固醇抗發炎藥在冠狀動脈繞道手術情境下為禁忌，因為會增加心血管血栓風險。與食物一起服用、添加aspirin或降低劑量均無法消除此禁忌。護理師應暫停給藥，並與開立處方者釐清術後疼痛控制計畫。
臨床推理
選擇性COX-2抑制並不會消除非類固醇抗發炎藥相關的心血管血栓風險。此風險在CABG手術前後特別重要。
決策原則
不可為CABG術後疼痛給予celecoxib。應暫停醫囑並取得更安全的替代方案，而非試圖以食物、aspirin或降低劑量來抵消風險。
- celecoxib — COX-2選擇性NSAID，含sulfonamide，GI較安全但需注意CV/腎/sulfa
- sulfa allergy concern — celecoxib、thiazide、sulfonylurea等含磺胺藥物之交叉過敏可能性
- safer first-line — 高齡、CKD、CV、潰瘍族群應優先acetaminophen、局部NSAID、物理治療
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