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題目

情境 55歲高血壓加GERD病史個案因肩部滑囊炎開始ibuprofen 600 mg TID。哪個個案陳述顯示正確理解安全的NSAID使用?

解析
非選擇性NSAID如ibuprofen、naproxen、ketorolac會抑制COX-1與COX-2減少prostaglandin介導的發炎、疼痛與發燒,但會帶來GI黏膜傷害、腎血管收縮、水分滯留、高血壓與心血管風險上升。教學要點:(1) 配食物、牛奶或一杯水服用以減少GI不適;(2) GI出血徵象 — 黑便、吐血或咖啡渣嘔吐、上腹痛、貧血、不明倦怠 — 須立即評估;60歲以上、潰瘍病史、抗凝劑、類固醇、酒精及NSAID併用會放大風險;(3) NSAID升高BP且會削弱降壓藥效果,須監測BP;(4) 腎警示 — 尿量減少、腳踝水腫、體重增加、Cr上升即停藥;(5) 心血管警語(MI與中風);(6) 不可在無處方者監督下將NSAID彼此併用,或與類固醇、抗凝劑併用;(7) 若同時開立低劑量aspirin,aspirin需在ibuprofen之前30~60分鐘或之後8小時服用,否則ibuprofen會擋住抗血小板效果;(8) 懷孕第3孕期避免使用以免提早關閉動脈導管。空腹、每日合併aspirin、與prednisone併用皆為錯誤。

深入解析

配食物服用、留意GI出血、監測BP/尿量、與aspirin保持時距、避免酒精/併用。食物加出血監測加aspirin時距是NCLEX對ibuprofen的核心教學。

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