84歲因肺炎住院,急性意識混亂、注意力波動、CAM陽性。安靜但注意力差(低活動性譫妄)。優先處置? | MyMerci
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題目

84歲因肺炎住院,急性意識混亂、注意力波動、CAM陽性。安靜但注意力差(低活動性譫妄)。優先處置?

解析
譫妄管理基礎為非藥物與處理可逆原因:停用高風險藥物(抗膽鹼diphenhydramine、oxybutynin、鎮靜zolpidem、多巴胺拮抗reglan)、治療感染(此處肺炎)、移除非必要tether(Foley也促譫妄)、重新定向、活動、睡眠衛生。抗精神病藥非常規 — 僅在嚴重躁動危及自他、非藥物無效時短期低劑量,並避免用於純粹低活動性譫妄。約束惡化譫妄。MRI針對局部徵象,當有明確醫學誘因時非初步步驟。

深入解析

低活動性譫妄死亡率較高且易漏診。用驗證工具(CAM、CAM-ICU、4AT)。≥65歲入院應常規篩檢。

臨床情境

居家用藥:reglan、oxybutynin、zolpidem、diphenhydramine。睡眠不佳。已置Foley。

重要概念

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