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Reduction of Risk Potential
84歲因肺炎住院,急性意識混亂、注意力波動、CAM陽性。安靜但注意力差(低活動性譫妄)。優先處置?
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1
給予口服 haloperidol 0.5 mg 每8小時一次，持續48小時，以處理低活動性譫妄並防止進一步的認知功能衰退。
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2
使用雙側柔軟的手腕約束帶，將個案約束於床欄，以防個案在混亂時拔除Foley導尿管。
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3
安排緊急的腦部顯影劑磁振造影檢查，作為初步診斷步驟，以評估造成低活動性譫妄的腦部結構性病灶。
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4
找出並處理可逆原因 — 檢視並停用抗膽鹼藥、治療肺炎、移除非必要尿管
✓ 正確答案
解析
譫妄管理基礎為非藥物與處理可逆原因:停用高風險藥物(抗膽鹼diphenhydramine、oxybutynin、鎮靜zolpidem、多巴胺拮抗reglan)、治療感染(此處肺炎)、移除非必要tether(Foley也促譫妄)、重新定向、活動、睡眠衛生。抗精神病藥非常規 — 僅在嚴重躁動危及自他、非藥物無效時短期低劑量,並避免用於純粹低活動性譫妄。約束惡化譫妄。MRI針對局部徵象,當有明確醫學誘因時非初步步驟。
低活動性譫妄死亡率較高且易漏診。用驗證工具(CAM、CAM-ICU、4AT)。≥65歲入院應常規篩檢。
居家用藥:reglan、oxybutynin、zolpidem、diphenhydramine。睡眠不佳。已置Foley。
- 譫妄 — 急性波動性注意/認知障礙 — 醫學急症。
- CAM — Confusion Assessment Method — 已驗證之譫妄篩檢。
- Deprescribing — 系統性減用引起或惡化譫妄之藥物。
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