情境 45歲紅斑性狼瘡個案長期服用prednisone 15 mg daily,主訴新出現圓臉、肩胛間脂肪堆積、中心性腹… | MyMerci
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題目

情境 45歲紅斑性狼瘡個案長期服用prednisone 15 mg daily,主訴新出現圓臉、肩胛間脂肪堆積、中心性腹部增重、紫色腹部妊娠紋、易瘀青。護理師最適當的回應為何?

解析
長期全身性皮質類固醇造成Cushingoid(醫源性庫欣)特徵:月亮臉、水牛肩、中心性肥胖加上四肢纖細、紫色腹紋、易瘀青與皮膚變薄、多毛、痤瘡、水腫、近端肌肉萎縮。長期傷害另包含骨質疏鬆與骨折風險、白內障/青光眼、消化性潰瘍、兒童生長抑制、情緒與睡眠變化、高血壓、高血糖、腎上腺抑制。處置:(1) 解釋此變化為預期藥理效應,非過敏或治療失敗;(2) 與處方者討論劑量最小化、可行時隔日服用、或使用類固醇節省藥物;(3) 鈣1000~1200 mg、維他命D 800~1000 IU、負重運動、DEXA骨密度監測;(4) 低鈉飲食減少水腫;(5) 跌倒與骨折預防;(6) 年度眼科、BP、血脂、血糖監測;(7) 因皮膚脆弱加強保護。突然停藥或加倍均為禁忌。

深入解析

可見的Cushingoid症候群是慢性prednisone最常考的副作用群組。處置為劑量最小化加上骨、眼、情緒、皮膚監測,而非停藥或加倍。

重要概念

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