情境因發炎性腸道疾病服用prednisone 30 mg daily長達14個月的50歲個案於4天前藥物用盡。目前出現嚴重倦怠、嘔吐、腹痛、BP 80/48、HR 124、glucose 58 mg/dL、Na 128…

Question

情境 因發炎性腸道疾病服用prednisone 30 mg daily長達14個月的50歲個案於4天前藥物用盡。目前出現嚴重倦怠、嘔吐、腹痛、BP 80/48、HR 124、glucose 58 mg/dL、Na 128 mEq/L、K 5.8 mEq/L。護理師應準備執行的優先介入組合為何?

Accepted Answer

選項 1: 建立兩條大口徑靜脈、hydrocortisone 100 mg IV push、NS 1 L bolus + D5W、連續心電圖監測並準備轉ICU。

臨床表現為HPA軸被抑制患者長期高劑量prednisone突然停藥誘發的急性腎上腺(愛迪生氏)危機。診斷線索：對輸液無反應的低血壓、低血糖、低鈉、高鉀、低血容、心搏過速加上類固醇用藥史與漏服。優先介入順序：(1) 建立兩條大口徑靜脈並立即給hydrocortisone 100 mg IV bolus(之後每6小時50~100 mg或24小時持續200 mg)；(2) NS 1 L IV bolus視需要重複加D5W校正低血糖；(3) 連續心電圖加12導程ECG(高K+低血容+低血壓增加心律不整風險)；(4) 準備ICU入住；(5) 找出並治療誘因(常為漏服、感染、手術、創傷)。僅重新口服prednisone因嘔吐及休克生理而不足。胰島素可降鉀，但優先為類固醇補充，其本身能矯正鈉、血糖、鉀及血流動力。停藥及CT會延誤治療。

Answer

選項 2: 立即重新給予口服prednisone 30 mg並下週由家醫追蹤後出院。

Answer

選項 3: 暫停所有藥物、NPO並安排腹部CT。

Answer

選項 4: 給予胰島素降鉀並於2小時後再驗血。

情境因發炎性腸道疾病服用prednisone 30 mg daily長達14個月的50歲個案於4天前藥物用盡。目前出現嚴重倦怠、嘔吐、腹痛、BP 80/48、HR 124、glucose 58 mg/dL、Na 128 mEq/L、K 5.8 mEq/L。護理師應準備執行的優先介入組合為何?

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情境 因發炎性腸道疾病服用prednisone 30 mg daily長達14個月的50歲個案於4天前藥物用盡。目前出現嚴重倦怠、嘔吐、腹痛、BP 80/48、HR 124、glucose 58 mg/dL、Na 128 mEq/L、K 5.8 mEq/L。護理師應準備執行的優先介入組合為何?

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