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Medication Administration
一位每天服用糖皮質激素替代治療的原發性腎上腺皮質功能不全個案，主訴反覆嘔吐、虛弱和頭暈，且無法口服藥物。哪一項指示是最優先的？
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1
跳過今天的糖皮質激素，等嘔吐停止 24 小時後再重新開始服用。
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2
立即使用處方的緊急氫化可體松注射劑，並尋求緊急醫療照護。
✓ 正確答案
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3
一次服用三倍口服劑量，搭配少量開水，並留在家中。
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4
限制液體攝取直到噁心緩解，以降低再次嘔吐的風險。
解析
嘔吐會妨礙口服糖皮質激素的可靠吸收，並可能誘發腎上腺危象。個案應使用處方的緊急腸胃外氫化可體松，並立即尋求醫療照護，以進行輸液、監測和持續的壓力劑量治療。
快速解答立即使用
緊急氫化可體松並尋求緊急照護。
為什麼這是正確的持續嘔吐會阻斷口服替代治療，加上虛弱和頭暈，提高對腎上腺危象演變的擔憂。腸胃外糖皮質激素和液體復甦不能等到口服耐受性恢復才進行。
簡單比喻或心智圖像身體失去了皮質醇的備用發電機；緊急注射啟動發電機，同時啟動求助。
記憶口訣類固醇吞不下去：注射並就醫。NCLEX 決策規則當維持生命的藥物無法吸收且出現危象徵兆時，使用緊急途徑並立即升級處置。
為什麼其他選項是錯的跳過替代治療會加重皮質醇缺乏，嘔吐期間口服劑量堆疊不可靠，而限制液體會加重體液容積不足。
參考資料
1內分泌學會：原發性腎上腺皮質功能不全指引緊急腸胃外氫化可體松及危象預防教育
- stress dose — 生病、手術、創傷時為長期類固醇病人額外補充的皮質醇劑量
- hydrocortisone 50-100 mg IV/IM — 非經腸類固醇，於嘔吐、禁食、重症時使用，預防腎上腺危機
- adrenal crisis — 腎上腺危機、低血壓、低血糖、高鉀、低鈉、休克，須立即IV類固醇加輸液
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