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Medication Administration
一位患有冠狀動脈疾病的個案最近增加了左旋甲狀腺素的劑量。個案現在出現體重減輕、TSH 濃度受抑制，以及心房顫動合併快速心室反應。護理師應首先採取哪項行動？
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1
繼續目前劑量，並安排在 4 週後進行常規甲狀腺檢測。
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2
給予阿托品以處理快速心率，並繼續目前劑量。
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3
增加劑量，因為體重減輕和心搏過速表示持續性甲狀腺功能低下。
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4
暫停下一次劑量，進行心臟監測，通知醫師，並評估是否有缺血情形。
✓ 正確答案
解析
劑量增加後出現 TSH 受抑制、體重減輕和快速心房顫動，表示左旋甲狀腺素過度補充。對於患有冠狀動脈疾病的個案，護理師應暫停下一次劑量，監測心臟節律，通知醫師，並評估是否有胸痛或缺血情形。繼續或增加左旋甲狀腺素可能會惡化心律不整。阿托品會增加心率，不適用於心房顫動合併快速心室反應。
臨床推理摘要
左旋甲狀腺素劑量增加後出現 TSH 受抑制、體重減輕和快速心律不整，表示過度補充。暫停下一次劑量，監測心臟，通知醫師，並評估缺血情形，尤其是患有冠狀動脈疾病的個案。
- over-replacement — 甲狀腺荷爾蒙補充過量、TSH抑制、free T4升高、毒性徵象
- AFib with RVR — 心室反應快速的心房顫動、心肌耗氧增、需控制心率
- start low go slow — 老年/CAD患者levothyroxine滴定原則、12.5-25 mcg起、每6-8週調整
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