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Medication Administration
一位服用empagliflozin的第二型糖尿病個案反覆嘔吐且口服攝取量極少。護理師應提供哪一項指示？
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1
繼續服用empagliflozin並限制液體攝取直到嘔吐停止，以減少尿糖流失。
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2
暫停empagliflozin，聯繫開立處方者，若出現腹痛或呼吸急促則尋求緊急醫療。
✓ 正確答案
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3
在正常進食後將下一次empagliflozin劑量加倍，以補充生病期間流失的藥物。
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4
服用empagliflozin期間停止基礎胰島素，因為生病期間同時使用兩者會導致嚴重低血糖。
解析
嘔吐和攝取量減少會增加使用empagliflozin時發生酮酸中毒和體液不足的風險。個案應暫停藥物，聯繫開立處方者，並針對腹痛或呼吸急促等症狀尋求緊急評估，因為酮酸中毒可能在沒有明顯高血糖的情況下發生。限制液體、加倍劑量以及停止處方的基礎胰島素都可能增加傷害。
臨床推理
Empagliflozin會增加尿糖流失。急性疾病、嘔吐、長時間禁食和脫水可能誘發正常血糖性酮酸中毒，因此接近正常的血糖值並不代表這些症狀是安全的。
決策原則
在嚴重嘔吐或攝取量不佳期間，暫停SGLT2抑制劑並聯繫開立處方者。嚴重噁心、腹痛、呼吸困難或呼吸急促需要緊急評估酮酸中毒。不可自行加倍劑量或停止處方的胰島素。
- Empagliflozin — Jardiance·SGLT-2 inhibitor。用於T2DM·HFrEF·HFpEF·CKD。10·25 mg QD。副作用:UTI·生殖器黴菌·euglycemic DKA·脫水·姿位性·LDL略升·Fournier gangrene(罕)。腎功能調劑量·eGFR <20避用。
- Euglycemic DKA — BG <250 mg/dL也合併代謝性酸中毒·酮體陽性·anion gap上升。SGLT-2 inhibitor使用者於sick day·攝食不足·手術·感染·過度運動·胰島素減量時發生。診斷:ABG·酮體·glucose·電解質。處置:停SGLT-2·IV輸液·胰島素·dextrose·評估sepsis。
- SGLT-2 sick-day rules — 嘔吐·高燒·嚴重腹瀉·無法進食·手術前3日(主要手術)·糖尿病酮症徵兆時hold。完全恢復·正常進食·結束禁食後重啟。事前明確衛教hold標準·提供sick-day kit(含酮體試紙)。
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