Medical Emergencies PA
題目
一位64歲的第二型糖尿病合併收縮功能不全心衰竭的病人開始每日口服empagliflozin 10毫克。護理師提供的最重要衛教為何？
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1
隨一天中最豐盛的一餐服用 empagliflozin，以預防低血糖；在餐前和睡前監測您的血糖，如果注意到顫抖、出汗或心跳加速，請吃 4 片葡萄糖片或飲用果汁——這很重要，因為此藥物會增加胰島素分泌，常導致嚴重的低血糖發作。
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2
睡前與含有蛋白質和複合碳水化合物的少量食物一起服用 empagliflozin，因為這個時間點可降低生殖器酵母菌感染的發生率，並預防清晨姿勢性低血壓；避免醒來時服用，因為藥物在身體休息時效果最佳，白天服用可能導致活動期間過度排尿和脫水。
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3
為了增強 empagliflozin 的降血糖效果，將每日液體攝取量限制在不超過 1 公升，因為濃縮尿液有助於腎臟排出更多葡萄糖；同時避免飲用含鈉或鉀的飲料，每天秤體重，並向您的醫療提供者報告任何一天內體重增加超過 2 磅的情況。
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4
若嘔吐或無法進食固體食物·停藥並通知醫師·平時補足水分·注意泌尿生殖感染(yeast·UTI)·嚴重噁心·腹痛·快速呼吸時就醫 — euglycemic DKA可在BG接近正常時發生。
✓ 正確答案
解析
SGLT-2抑制劑 — 病人衛教
SGLT-2抑制劑（gliflozins類）：empagliflozin (Jardiance)、dapagliflozin (Farxiga)、canagliflozin (Invokana)、ertugliflozin (Steglatro)。阻斷腎臟葡萄糖再吸收 → 造成尿糖 → 降低血糖、體重下降、血壓降低，在心衰竭及慢性腎病中具有心血管與腎臟保護效益（獨立於降糖作用）。
重要衛教重點：
• 生病日暫停用藥：在持續嘔吐、脫水、缺氧、預定手術（三天前）、進食不足或任何可能誘發酮酸中毒的急性疾病期間，暫停使用SGLT-2抑制劑。僅在完全恢復進食及飲水後再恢復使用。
• 血糖正常之酮酸中毒（Euglycemic DKA）：嚴重噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、倦怠——即使血糖正常或偏低；檢測酮體；緊急評估。若延誤診治有死亡風險。
• 生殖泌尿道感染：念珠菌陰道炎、龜頭炎、泌尿道感染；教導衛生、水分補充、立即通報。
• 體液容積不足／姿勢性低血壓：維持足夠水分；對老年人、使用利尿劑者多加留意。
• 佛尼爾氏壞疽（罕見）：嚴重會陰部疼痛、腫脹、發燒——為急症。
• 下肢截肢（canagliflozin之警訊——歷史資料；已有更新數據）：監測足部照護。
• 單一療法下低血糖風險低；與胰島素或磺醯脲類藥物併用時風險增加。
• 腎功能限制：dapagliflozin/empagliflozin通常可於eGFR降至20-25時仍用於心衰竭／慢性腎病效益；未經特定核准不得在晚期慢性腎病開始使用。
• 在HFrEF及慢性腎病中具顯著心血管／腎臟效益——此類藥物現已建議用於這些適應症，即使無糖尿病亦然。
深入解析
為何選1
SGLT-2 inhibitor(gliflozin):empagliflozin·dapagliflozin·canagliflozin·ertugliflozin。阻斷腎臟glucose再吸收 → glucosuria → BG↓·體重↓·BP↓·HF/CKD心血管·腎保護。
衛教重點
• Sick-day hold:長期嘔吐·脫水·hypoxia·預定手術(3日前)·攝食不足·急性病時hold·完全恢復後重啟。
• Euglycemic DKA:即使BG正常/偏低·若有嚴重噁心·嘔吐·腹痛·呼吸困難·疲憊 → 驗酮體·急診評估。漏診死亡率高。
• 泌尿生殖感染:monilial vaginitis·balanitis·UTI·衛生衛教·水分·即報告。
• 血容不足·姿位性低血壓:老人·利尿劑合用注意。
• Fournier gangrene(罕):嚴重會陰痛·腫·發燒 → 急症。
• 下肢截肢(canagliflozin signal — 已更新資料):足部護理監測。
• 單獨hypoglycemia風險低·與insulin/sulfonylurea合用增加。
• 腎功能限制:dapa/empa於eGFR 20~25仍可用於HF/CKD·進階CKD不可起始(除核准範圍)。
• HFrEF·CKD強CV/腎效益 — 即使無糖尿病亦適應。
誤答分析
2:SGLT-2單獨hypoglycemia少·無需每小時·不正確。3:額外碳水與SGLT-2無關·不適當。4:限水導致脫水·euglycemic DKA·AKI風險·須充足水分。
重要概念
- Empagliflozin — Jardiance·SGLT-2 inhibitor。用於T2DM·HFrEF·HFpEF·CKD。10·25 mg QD。副作用:UTI·生殖器黴菌·euglycemic DKA·脫水·姿位性·LDL略升·Fournier gangrene(罕)。腎功能調劑量·eGFR
- Euglycemic DKA — BG
- SGLT-2 sick-day rules — 嘔吐·高燒·嚴重腹瀉·無法進食·手術前3日(主要手術)·糖尿病酮症徵兆時hold。完全恢復·正常進食·結束禁食後重啟。事前明確衛教hold標準·提供sick-day kit(含酮體試紙)。
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