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Pharmacological and Parenteral Therapies
一名建築工人被困在倒塌的瓦礫下6小時後獲救。他意識清楚，大腿大範圍水腫且尿液呈茶色。護理師應預期哪項處置為立即優先？
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以 10 mEq/hr 的速率靜脈給予 potassium chloride，同時監測心電圖變化
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2
以1-1.5 L/小時等張晶體液積極輸液並監測尿量
✓ 正確答案
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3
暫停等張靜脈輸液，直到血清肌酸酐恢復至基準值
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4
在雙大腿使用充氣止血帶，以防止肌紅蛋白全身釋放
解析
擠壓症候群導致大量肌球蛋白釋放，有急性腎損傷（AKI）風險及危及生命的高血鉀症。立即優先措施為積極輸注等張晶體溶液（初始1-1.5公升/小時，目標尿量200-300毫升/小時），以沖刷肌球蛋白並預防AKI。靜脈注射葡萄糖酸鈣可穩定高血鉀症下的心肌細胞膜，隨後以胰島素/葡萄糖及β-致效劑將鉀離子移入細胞內，而鉀結合劑或透析則可移除鉀離子。添加氯化鉀是禁忌。止血帶不適用且可能加重缺血。限制輸液會惡化AKI及高血鉀症。
以bicarbonate鹼化尿液仍爭議 — 現行指引以積極等張輸液為主。Mannitol已非常規。
K 6.4、肌酸酐2.4、CK 88,000。EKG高聳T波。
- 橫紋肌溶解 — 骨骼肌分解 — 釋放肌紅蛋白、K、P、CK。
- 肌紅蛋白尿 — 尿中肌紅蛋白致茶色或紅棕色。
- 壓砸症候群 — 大量肌肉損傷的全身影響 — AKI、高鉀、休克。
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