一位78歲患有第2型糖尿病的個案獨居，早餐前服用glipizide 10毫克口服。居家護理師於1100到訪時，發現個案意識混亂、出汗、顫抖。個案表示早上已服用glipizide，但因噁心未吃早餐。床邊血糖值為42 mg/…

Question

一位78歲患有第2型糖尿病的個案獨居，早餐前服用glipizide 10毫克口服。居家護理師於1100到訪時，發現個案意識混亂、出汗、顫抖。個案表示早上已服用glipizide，但因噁心未吃早餐。床邊血糖值為42 mg/dL。最適當的處置順序為何？

Accepted Answer

選項 2: 依protocol處置hypoglycemia(吞嚥安全口服15 g速效碳水·無法則EMS/IM glucagon)·15分鐘後BG再驗·sulfonylurea誘發hypoglycemia常復發·可能需IV dextrose輸注與住院監測·辨識原因(漏餐)·與醫師調整計畫。

磺醯尿素類引起的低血糖 — 延長觀察
磺醯尿素類藥物（glipizide、glyburide、glimepiride）會刺激胰臟β細胞分泌胰島素，並可能導致長時間、反覆發生的低血糖，尤其是在以下情況：
• 老年人（代償調節受損、藥物清除較慢）。
• 錯過一餐。
• 腎／肝功能不全。
• 藥物交互作用（磺胺類、β阻斷劑、酒精）。

Glyburide的半衰期最長，根據Beers準則通常應避免用於老年人。

嚴重磺醯尿素類低血糖的處理：
(1) 若清醒且能安全吞嚥，採用15-15法則：給予15克快速作用碳水化合物，15分鐘後複測，必要時重複。
(2) 若無法口服／意識不清：肌肉／皮下注射glucagon 1 mg，或呼叫緊急救護系統給予靜脈注射D50W；採側臥姿勢；監測呼吸道。
(3) 延長觀察：磺醯尿素類引起的低血糖常復發（8-24小時）— 需住院接受靜脈輸注葡萄糖液（D5W或D10W）及連續血糖監測；可使用octreotide靜脈／皮下注射以抑制進一步的胰島素釋放。
(4) 找出原因：漏餐、劑量錯誤、藥物交互作用、腎功能下降。
(5) 醫師檢視：降低劑量、轉換為較安全的藥物（DPP-4抑制劑、GLP-1促效劑、SGLT-2抑制劑、metformin）、監測腎功能。
(6) 病人／家屬衛教：服用磺醯尿素類後絕不可跳過一餐、注意低血糖徵象、隨身攜帶葡萄糖錠。

其他選項：16盎司果汁加額外糖分所提供的遠超過15克，可能導致反彈性高血糖。暫停下一劑量僅忽略了數小時內復發的風險。加上10毫克glipizide是危險的 — 會引起更嚴重的低血糖。

Answer

選項 1: 僅暫停下次劑量·症狀緩解後正常活動。

Answer

選項 3: 給予加糖16 oz柳橙汁並於15分鐘後再驗。

Answer

選項 4: 為平衡漏餐效應·加給glipizide 10 mg。

一位78歲患有第2型糖尿病的個案獨居，早餐前服用glipizide 10毫克口服。居家護理師於1100到訪時，發現個案意識混亂、出汗、顫抖。個案表示早上已服用glipizide，但因噁心未吃早餐。床邊血糖值為42 mg/dL。最適當的處置順序為何？

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