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Medication Administration
一位服用 glipizide 的老年個案出現意識混亂及盜汗。血糖值為 48 mg/dL，且個案可安全吞嚥。護理師應優先採取哪項行動？
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1
給予下一劑 glipizide 並搭配高蛋白餐，以防止血糖再次下降。
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2
提供餅乾和起司，然後在下一次預定用餐時重新檢測血糖。
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3
讓個案禁食並給予靜脈注射葡萄糖，因為 glipizide 會阻止口服葡萄糖的吸收。
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4
給予 15 公克快速作用碳水化合物，15 分鐘後重新檢測，若仍偏低則重複治療。
✓ 正確答案
解析
一位意識清醒、可吞嚥且有症狀性低血糖的個案，應接受 15 公克快速作用碳水化合物，並在 15 分鐘後重新檢測血糖，若數值仍偏低則重複治療。Glipizide 可能導致嚴重且反覆發生的低血糖，尤其在老年人中，因此在立即治療後應暫停給藥，並通知醫師進行持續監測及藥物審查。
臨床推理
Glipizide 會刺激胰島素釋放，因此低血糖可能在第一次葡萄糖矯正後持續或復發。只有在吞嚥安全時，才適合立即進行口服治療。
決策規則
對於意識清醒的個案，採用 15-15 法則，然後持續監測並尋求藥物指導，因為磺醯脲類藥物相關的低血糖可能復發。
- Sulfonylurea class — 第一代(tolbutamide·chlorpropamide — 罕用)。第二代:glipizide(短半衰期·老年偏好)·glyburide(長半衰期·Beers避用)·glimepiride。刺激胰島素分泌·hypoglycemia·體重增加·心血管結果mixed。
- Octreotide用於Sulfonylurea OD — Somatostatin類似物。直接抑制β細胞胰島素分泌。Sulfonylurea或meglitinide所致復發性hypoglycemia·dextrose不足時50~100 mcg SC q6~8h。急性中毒·故意過量初24h核心。
- Beers list老年避用藥 — American Geriatrics Society發布之老年應避或注意藥物清單。Glyburide(長半衰期hypoglycemia)·NSAIDs(GI/CV/腎)·第一代抗組織胺·抗膽鹼·苯二氮平·肌肉鬆弛劑等。NCLEX/臨床判斷核心。
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