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Medication Administration
一位服用metformin的個案出現急性腎損傷、腹部不適、虛弱、呼吸急促、pH值7.12及乳酸濃度12 mmol/L。護理師應預期採取哪項行動？
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1
繼續使用metformin並開始胰島素輸注，因為這些發現是預期的高血糖表現。
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2
給予活性炭，並在腹部不適改善後安排門診追蹤。
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3
停止metformin，啟動緊急支持性照護，並準備立即進行血液透析和密集監測。
✓ 正確答案
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4
限制靜脈輸液，等待乳酸濃度恢復正常後再通知醫師。
解析
個案在急性腎損傷的情況下出現嚴重的metformin相關乳酸中毒。應立即停用metformin，在醫院內啟動緊急支持性措施，並建議立即進行血液透析以矯正酸中毒並移除積聚的metformin。繼續用藥、延遲通知、限制復甦或安排門診照護都是不安全的。
臨床推理
腎功能受損會促進metformin積聚。顯著的乳酸升高、酸血症、呼吸急促、虛弱及腸胃道症狀，顯示為醫療緊急情況，而非一般藥物不耐受。
決策規則
疑似metformin相關乳酸中毒需立即停藥、住院支持性照護、酸鹼及血行動力學監測，並準備立即進行透析。
- Kussmaul呼吸 — 深快呼吸樣式·代謝性酸中毒代償(排出CO2)。DKA·MALA·尿毒症·藥物中毒常見。ABG示pH↓·HCO3↓·PaCO2↓。呼吸肌疲憊時有心搏停止風險·須立即處置。
- Anion gap — Na - (Cl + HCO3)·正常8~12。升高(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(含MALA)·Ethylene glycol·Salicylates。正常anion gap酸中毒:GI HCO3損失·RTA。
- Hemodialysis適應(MALA) — EXTRIP建議:lactate >20 mmol/L或(lactate >15+pH <7.0)·shock·既有腎不全·標準治療無效·臨床惡化。一般HD或CRRT。有效移除metformin·矯正酸中毒。穩定後重新評估口服治療。
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