Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
題目
一名護理師正在為一位 70 歲的病人準備早晨胰島素，醫囑為早餐前給予甘精胰島素 20 單位和短效胰島素 8 單位。下列哪一項護理師的操作技術是正確的？
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1
先抽取清澈的短效regular insulin，再將清澈的glargine抽入同一支注射器中，並立即注射混合劑量以避免沉澱，因為兩種胰島素均為清澈且短效regular insulin不會改變glargine的長效作用特性。
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2
注入等於glargine劑量的空氣至glargine藥瓶，然後注入等於regular劑量的空氣至regular藥瓶；先抽取regular insulin，然後在輕柔滾動藥瓶使沉澱物重新懸浮後，抽取glargine，再進行皮下注射。
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3
先將glargine注入皮下組織，將針頭留置15秒以使glargine形成微沉澱，然後將regular insulin注入同一部位，以防止在注射器中混合，從而改變胰島素的作用。
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4
將glargine和regular以兩次不同部位的SC注射分別給予 — 長效胰島素(glargine·detemir·degludec)絕不可與其他胰島素混於同syringe·混合會改變吸收。
✓ 正確答案
解析
胰島素混合規則
基本原則是：長效基礎胰島素（甘精胰島素、地特胰島素、超長效胰島素 degludec）絕對不可與任何其他胰島素在同一支注射器中混合。混合會改變酸鹼值與結晶結構，影響吸收，並可能不可預測地降低兩種藥物的效果。
可以混合的組合：
• 短效 + 中效（NPH）：可以——正確順序為先注入空氣至 NPH，再注入空氣至短效，先抽取短效再抽取 NPH（清澈先於混濁）。抽取後 5～15 分鐘內注射（部分文獻建議 1 小時內）。
• 速效 + NPH（如 lispro/aspart 加 NPH）：可以——市面上已有許多預混型產品（如優泌樂混合型 75/25、諾和密斯 70/30）。
絕對不可混合的組合：
• 甘精胰島素（Lantus、Toujeo）：酸鹼值為 4，屬酸性澄清溶液；混合會導致其他胰島素沉澱。
• 地特胰島素（Levemir）。
• 超長效胰島素 degludec（Tresiba）。
• U-500 短效胰島素（濃縮劑型；不可混合；屬高警訊藥物）。
標準做法：使用不同的注射器，並在不同部位注射（仍需輪換部位）。分別記錄每種胰島素的注射。
省略短效胰島素（選項 3）是不安全的——短效胰島素用於控制餐後血糖，甘精胰島素則用於提供基礎胰島素需求，兩者不可互相取代。
深入解析
為何選2
胰島素混合核心規則:長效basal(glargine·detemir·degludec)絕不可與其他胰島素同syringe混合。pH·結晶結構改變·吸收變動·兩藥效果均減。
可混合
• Regular+NPH:可。順序:空氣NPH→空氣R→吸R→吸NPH(Clear-before-cloudy)。5~15分鐘內注射。
• Rapid+NPH(lispro/aspart+NPH):可·有premixed產品(Humalog Mix·Novolog Mix)。
禁混合
• Glargine(Lantus·Toujeo):pH 4·酸性 — 沉澱其他胰島素。
• Detemir(Levemir)。
• Degludec(Tresiba)。
• U-500 regular(濃縮·high-alert·絕對禁混合)。
標準:分別syringe·分別部位·分別記錄。Glargine basal·regular prandial — 兩者皆需·禁skip(4)。
誤答分析
1:混合Glargine本身禁忌。3:禁混合·時間限制無關。4:Basal·prandial角色不同·不可互換。
重要概念
- Glargine — Lantus·Toujeo。長效basal·pH 4酸性·於SC注射部位形成微結晶·緩慢吸收·24小時平緩效果。絕對禁混合(沉澱其他胰島素)。每日1次·同一時間。副作用:低血糖·SC刺激。
- Clear-before-cloudy規則 — Regular+NPH混合時·short-acting clear(Regular)先抽·intermediate cloudy(NPH)後。NPH的protamine會污染Regular vial。空氣注入順序相反(NPH先air·R先抽)。
- Basal vs prandial胰島素 — Basal:長效(glargine·detemir·degludec)或NPH·24小時背景胰島素·抑制肝糖新生。Prandial(bolus):rapid·short·餐時處理碳水化合物。兩者皆需(功能不同)。
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