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Management of Care
一名轉移性乳癌個案出現意識混亂、多尿、脫水，矯正後血鈣為14.6 mg/dL。護理師應預期哪些處置？請選擇所有適用者。
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解析
惡性腫瘤引起的嚴重高血鈣首先需要以等張生理食鹽水每小時200-300毫升進行體液擴張，目標尿量每小時100-150毫升，以促進鈣的尿液排出。降鈣素可快速但產生快速耐受性，在12-48小時內降低血鈣，作為雙磷酸鹽類藥物的橋接治療。唑來膦酸可持續數天降低血鈣，但由腎臟清除——若肌酸酐清除率低於30，則優先使用denosumab。限水會減少腎臟鈣的清除，惡化高血鈣。除非因補充體液而導致體液過載，否則不常規使用環利尿劑。
結石、骨痛、腹部抱怨、精神不適。鈣14+須立即處置;18+為急症。
- 惡性高血鈣 — 常為PTHrP介導 — 乳癌、肺癌、多發性骨髓瘤。
- Zoledronic acid — IV bisphosphonate抑制破骨細胞活性。
- Denosumab — 抗RANKL單株抗體 — 腎不全可安全使用。
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