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Physiological Adaptation
手術中25歲病人於sevoflurane與succinylcholine後突發頻脈、下顎僵硬、ETCO2倍增、體溫40.4°C。團隊處置?複選。
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解析
惡性高熱為揮發性麻醉劑與succinylcholine誘發之遺傳性骨骼肌離子通道病。治療:停用誘發藥、dantrolene 2.5 mg/kg(總10 mg/kg)、100%氧高流量過度換氣以洗出CO2、積極降溫(冰冷生理食鹽水、冰塊、灌洗)至38°C、處理高鉀與酸中毒。麻醉迴路上活性碳濾器降低殘留揮發劑。重新使用succinylcholine屬禁忌。家屬需安排篩檢諮商。
MH車:dantrolene(Ryanodex 250 mg瓶比舊Dantrium 20 mg快)、無菌水、降溫用具。死亡率因迅速給予dantrolene由70%降至5%以下。
- 惡性高熱 — RYR1通道病 — 肌細胞內鈣大量釋放。
- Dantrolene — Ryanodine受體拮抗劑 — MH特異性解毒劑。
- ETCO2 — 潮氣末CO2 — 急速上升為MH最早期可靠徵象。
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